胸部损伤病人的护理

　　1、题干：原发性气胸多见于

　　A、瘦弱老年人

　　B、瘦弱育龄期女性

　　C、胖矮体型女性青年

　　D、肥胖体型男性儿童

　　E、瘦高体型男性青壮年

　　答案：E

　　解析：原发性气胸指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂可形成气胸，多见于瘦高体型的男性青壮年(E对ABCD错)。

　　2、题干：开放性气胸的患者首要的处理措施是

　　A、抽气减压

　　B、清创

　　C、封闭伤口

　　D、剖胸探查

　　E、纠正休克

　　答案：C

　　解析：胸膜腔是不含气体的密封的潜在性腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态时称为气胸，临床表现以呼吸困难、胸痛、刺激性咳嗽等症状。开放性气胸发生时，外界空气可经胸壁伤口或软组织缺损处随呼吸自由进出胸膜腔。对于开放性气胸患者最为首要的处理措施是封闭伤口，转为闭合性气胸，赢得挽救生命时间并迅速转移至医院(C对);其它选项均不是开放性气胸首要处理措施(ABDE错)。

　　3、题干：患者，男，20岁。车祸后呼吸窘迫，来医院急诊。查体：右胸部饱满，呼吸音消失，叩诊呈鼓音，右胸部有骨擦音、皮下气肿。首要的急救措施是

　　A、输血输液抗休克

　　B、镇静吸氧抗感染

　　C、闭式胸腔引流

　　D、剖胸探查

　　E、胸腔穿刺排气减压

　　答案：E

　　解析：根据题干中患者出现皮下气肿可推断，该患者是发生了右侧张力性气胸，患者现在最大的问题是呼吸困难，所以最为首要的急救措施是胸腔穿刺排气，保证呼吸之后再进行其它治疗(E对)。

　　4、题干：关于闭式胸膜腔引流的叙述，错误的是( )

　　A、水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60～80cm

　　B、衔接紧密，防止漏气

　　C、长玻璃管水柱随呼吸波动，提示引流通畅

　　D、气胸引流管置于患侧第2肋间

　　E、拔管时病人可自由呼吸

　　答案：E

　　解析：闭式胸腔引流拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林纱布封住伤口，包扎固定(E错，为本题正确答案)。

　　5、题干：患者，男，30岁。胸部损伤，多根肋骨多处骨折，出现反常呼吸，其原因为

　　A、疼痛

　　B、胸壁软化

　　C、肋间神经损伤

　　D、气胸

　　E、血胸

　　答案：B

　　解析：当发生多根、多处肋骨骨折时，由于前后端同时失去支撑，可导致该处胸廓软化，产生反常呼吸，即吸气时胸腔内负压增高，软化区向内凹陷，呼吸时胸腔内负压减低，该处胸壁向外突出，因此又称为连枷胸。因此，患者多根肋骨多处骨折出现反常呼吸是由于胸壁软化造成的(B对);疼痛为患者一般表现(A错);肋间神经受损为肋骨骨折可能出现的并发症，但不会引起患者出现胸壁软化情况(C错);气胸是指正常胸膜腔在气体进入后造成的积气状态，以呼吸困难为主要表现，张力性气胸可有纵隔移位表现(D错);血胸是指胸膜腔积聚血液，多见于胸部锐器伤、枪伤等穿透性损伤或挤压、肋骨骨折等钝性胸部伤所引起(E错)。

　　6、题干：闭合性多根多处肋骨骨折患者首要的急救措施是

　　A、镇静、止痛

　　B、吸氧

　　C、输液

　　D、应用抗生素

　　E、局部加压包扎固定

　　答案：E

　　解析：肋骨骨折以4~7肋最为常见，当闭合性多根多处肋骨骨折发生时，由于相邻多根、多处骨折部位前后端均失去支撑，可引起胸廓软化，产生反常呼吸运动，即吸气时胸腔内负压增高，软化区向内凹陷，呼气时胸腔内负压减低，胸壁向外凸出，又称为连枷胸。对于出现上述情况，首要的治疗急救措施是快速进行加压包扎治疗，固定软化胸壁，消除局部反常呼吸(E对);镇静、止痛，吸氧，输液为一般处理措施(ABC错);抗生素治疗是开放性肋骨骨折术后抗感染治疗措施(D错)。

　　7、题干：关于胸腔闭式引流患者的护理措施，叙述错误的是

　　A、引流瓶低于引流平面60~100cm

　　B、水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm

　　C、水柱上下波动4~6cm为正常

　　D、搬动患者时，双重夹闭引流管

　　E、在患者呼气末屏气时迅速拔管

　　答案：E

　　解析：胸腔闭式引流时应做好相关护理措施，若引流管内无气体逸出1~2日后，夹闭引流管1日，病人无气急、呼吸困难，胸片提示肺全部复张时，做好拔管准备，拔管前嘱患者深吸一口气，屏气后迅速拔管并用凡士林纱布覆盖，并胸带包扎(E错，为本题正确答案);胸腔闭式引流护理过程中其他注意事项包括引流瓶低于引流平面60~100cm、水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm、水柱上下波动4~6cm为正常、搬动患者时应注意双重夹闭引流管(ABCD对)。

　　8、题干：肋骨骨折好发生于

　　A、1~3肋

　　B、4~7肋

　　C、8~9肋

　　D、10~12肋

　　答案：B

　　解析：肋骨骨折多数是由于外来暴力导致，可分为直接暴力和间接暴力，临床肋骨骨折最常见的部位为第4-7肋，因为第4-7肋肋骨长而薄，是最易折断的肋骨(B对ACDE错)。

　　9、题干：张力性气胸患者，急救时首先要采取的措施是

　　A、闭式胸膜腔引流

　　B、胸腔穿刺排气

　　C、厚敷料加压包扎

　　D、迅速补液

　　E、人工辅助呼吸

　　答案：B

　　解析：张力性气胸又称为高压性气胸，肺或支气管裂口与胸膜腔相通，且可以形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，使胸膜腔内积气不断增多导致压力不断升高，多见于较大肺泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管裂伤。对于张力性气胸患者，在进行急救时首先采取的措施为胸腔穿刺排气，降低胸膜腔内压力(B对);其他措施还包括胸膜腔闭式引流术、剖胸探查、维持呼吸功能(氧气吸入、必要时呼吸机辅助呼吸)、抗生素预防感染、补充血容量维持正常心排出量等(ADE错);厚敷料加压包扎多应用于多根、多处肋骨骨折形成的连枷胸的现场急救(C错)。

　　10、题干：真题2013-X028 对张力性气胸现场抢救，首先应行

　　A、厚敷料加压包扎

　　B、闭式胸膜腔引流

　　C、人工呼吸

　　D、胸腔穿刺排气

　　E、快速输液、吸氧

　　答案：D

　　解析：张力性气胸又称高压性气胸，肺或支气管裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，造成极度呼吸困难及循环功能障碍，应首先立即排气减压，然后行闭式胸膜腔引流，抗休克，应用抗生素、预防感染(D对ABCE错)。

　　11、题干：闭式胸膜腔引流装置，以下不正确的是

　　A、水封瓶装置密封

　　B、水封瓶塞上长管须在水平面下3~4cm

　　C、水封瓶应低于胸腔导管出口30cm

　　D、引流管在床上妥善固定

　　E、换瓶时用双钳夹闭引流管近端

　　答案：C

　　解析：闭式胸膜腔引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新恢复功能，目的是为了排出胸腔内液体、气体，恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使患侧肺迅速膨胀，防止感染，水封瓶应低于胸腔导管出口60~100cm(C错，为本题正确答案);水封瓶装置应密封，否则形成开放性气胸(A对);水封瓶塞上长管须在水平面下3~4cm，以避免气体和液体逆流(B对);引流管在床上妥善固定(D对);换瓶时用双钳夹闭引流管近端(E对)。

　　12、题干：患者，男，36岁。胸腔术后胸膜腔闭式引流管不慎自胸壁伤口脱出，首要的措施是

　　A、急呼医生处理

　　B、将引流管重新插入胸腔

　　C、手指捏紧引流口皮肤，勿使进气

　　D、吸氧

　　E、急送手术室

　　答案：C

　　解析：当胸腔闭式引流时若引流管从胸腔滑脱，首先应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，以凡士林纱布封闭伤口(C对);护理人员在发现引流管脱出后应首先封闭患者伤口防止气体进入，同时可通知医生前来处理，而非等待医生处理(A错);不可将已脱出的引流管送入胸腔以免引起感染(B错);吸氧不是首要措施(D错);引流管脱落后应视情况进行处理，若患者病情严重胸腔引流物较多则应送至手术室重新引流，若引流液少处于即将拔管状态可暂不插管观察患者情况(E错)。

　　13、题干：患者，男，33岁。左胸部受伤后，烦躁不安，极度呼吸困难伴发绀。查体：脉搏110次/分，血压80/60mmHg，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失。左胸广泛皮下气肿。其首要的急救措施是

　　A、吸氧

　　B、镇静止痛

　　C、穿刺排气

　　D、剖胸探查

　　E、补充血容量

　　答案：C

　　解析：根据患者的外伤史和临床表现，可确定患者发生了张力性气胸，入院前或院内急救需迅速使用粗针紧急处理，立即抽气减压，用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线刺入胸膜腔，从而减轻患者的呼吸困难症状(C对ABDE错)。解答此类题目时必须紧扣题干要求“首要的急救措施”，必须是可以缓解危机生命的措施，其它的选项并没有错，但在该种状况下不属于首要急救措施。

　　14、题干：胸膜腔闭式引流管自胸壁伤口脱出的首要措施是

　　A、急呼医生

　　B、重新插入

　　C、捏紧引流口皮肤

　　D、吸氧

　　E、急送手术室

　　答案：C

　　解析：胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能，若其从胸壁伤口处脱出，必须立即夹闭引流管或捏紧引流口皮肤，防止空气进入胸腔内引起气胸(C对ABDE错)。

　　15、题干：真题2010-J087 患者，男，30岁。胸部损伤，多根肋骨多处骨折，出现反常呼吸，是因为

　　A、疼痛

　　B、胸壁软化

　　C、肋间神经损伤

　　D、气胸

　　E、血胸

　　答案：B

　　解析：患者骨折后相邻多根、多处骨折因前后端失去支撑可导致骨折部位的胸廓发生软化，并产生反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突(B对);所以，该患者出现反常呼吸与疼痛、肋间神经损伤、气胸、血胸无明显关系(ACDE错)。

　　16、题干：一侧全肺切除术后放置胸腔闭式引流管的目的是

　　A、重建胸腔负压

　　B、排出积气

　　C、排出积液

　　D、调节两侧胸腔压力

　　E、便于观察病情

　　答案：D

　　解析：胸膜腔闭式引流可用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流，具有引流胸膜腔内渗液、血液及气体，重建胸膜腔内负压，维持纵隔正常位置及促进肺膨胀的作用。全肺切除术后保留胸腔引流管的目的是调节两侧胸腔压力，因此一般呈夹闭状态，能够保证患侧胸腔内有一定渗液，以减轻或纠正纵隔移位，因此，调节两侧胸腔压力是一侧全肺切除术术后进行胸腔引流的主要目的(D对ABCE错)。

　　A. 伤侧胸部叩诊呈鼓音

　　B. 皮下气肿

　　C. 伤侧肺部叩诊呈过清音

　　D. 呼吸时可闻及吸吮样音

　　E. 气管向患侧偏移

　　17、题干：损伤性气胸患者共同的体征是

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：A

　　解析：胸膜腔内积气称为气胸，因此无论何种气胸，伤侧叩诊均呈鼓音、气管均向健侧移位(A对CE错);张力性气胸又称高压性气胸，肺或支气管裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，使胸膜腔内压力高于大气压，气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂口处进入纵隔或胸壁软组织，并向皮下扩散，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿(B错);开放性气胸系胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通，以致空气随呼吸自由出入胸膜腔，胸部检查可见伤侧胸壁伤口，呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的声音，类似吸吮(D错)。

　　A. 伤侧胸部叩诊呈鼓音

　　B. 皮下气肿

　　C. 伤侧肺部叩诊呈过清音

　　D. 呼吸时可闻及吸吮样音

　　E. 气管向患侧偏移

　　18、题干：真题2013-J099 高压性气胸患者独有的体征是

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：B

　　解析：张力性气胸又称高压性气胸，肺或支气管裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，使胸膜腔内压力高于大气压，气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂口处进入纵隔或胸壁软组织，并向皮下扩散，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿(B对);胸膜腔内积气称为气胸，因此无论何种气胸，伤侧叩诊均呈鼓音、气管均向健侧移位(ACE错);开放性气胸系胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通，以致空气随呼吸自由出入胸膜腔，胸部检查可见伤侧胸壁伤口，呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的声音，类似吸吮(D错)。

　　A. 伤侧胸部叩诊呈鼓音

　　B. 皮下气肿

　　C. 伤侧肺部叩诊呈过清音

　　D. 呼吸时可闻及吸吮样音

　　E. 气管向患侧偏移

　　19、题干：真题2013-J100 开放性气胸患者特有的体征是

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：D

　　解析：开放性气胸系胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通，以致空气随呼吸自由出入胸膜腔，胸部检查可见伤侧胸壁伤口，呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的声音，类似吸吮(D对);胸膜腔内积气称为气胸，因此无论何种气胸，伤侧叩诊均呈鼓音、气管均向健侧移位(ACE错);张力性气胸又称高压性气胸，肺或支气管裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，使胸膜腔内压力高于大气压，气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂口处进入纵隔或胸壁软组织，并向皮下扩散，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿(B错)。

　　A. 健侧肺受压

　　B. 小肺泡破裂

　　C. 伤侧肺萎缩

　　D. 纵隔扑动

　　E. 胸腔内压高于大气压

　　20、题干：开放性气胸的特殊病理变化是

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：D

　　解析：开放性气胸呼、吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵隔在呼气时移向伤侧，吸气时移向健侧，形成纵隔扑动，是开放性气胸典型病理变化(D对);开放性气胸外界空气可通过胸壁伤口随呼吸运动自由进出胸膜腔;当空气出入量较多使胸腔内压力与大气压几乎相等时，伤侧肺完全萎陷丧失呼吸功能;此时伤侧胸内压高于健侧，使健侧肺扩张受限，此为开放性气胸的一般特征(ACE错);气胸是指各种原因引起的胸膜腔内积气，肺泡破裂是气胸一般病理变化(B错)。

　　A. 健侧肺受压

　　B. 小肺泡破裂

　　C. 伤侧肺萎缩

　　D. 纵隔扑动

　　E. 胸腔内压高于大气压

　　21、题干：张力性气胸的特殊病理变化是

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：E

　　解析：张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸;胸腔内压力高于大气压是张力性气胸特征性表现(E对);张力性气胸一般特点包括健侧肺受压、腔静脉回流障碍、伤侧肺严重萎陷(AC错);肺泡破裂是气胸一般特征(B错);纵隔扑动是开放性气胸的特征性表现(D错)。

　　A. 固定胸壁

　　B. 剖胸探査

　　C. 迅速封闭胸壁伤口

　　D. 抗感染

　　E. 穿刺排气减压

　　22、题干：进行性血胸的紧急处理应

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：B

　　解析：胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸，临床治疗应依据不同血胸类型处理，对于进行性血胸，应立即剖胸止血治疗，同时及时补充血容量以防治低血容量性休克的发生(B对);固定胸壁为多根多处肋骨骨折的紧急处理措施(A错);迅速封闭胸壁伤口为开放性气胸的紧急处理措施(C错);抗感染为胸部损伤的一般治疗方法(D错);穿刺排气减压为张力性气胸的紧急处理措施(E错)。

　　A. 固定胸壁

　　B. 剖胸探査

　　C. 迅速封闭胸壁伤口

　　D. 抗感染

　　E. 穿刺排气减压

　　23、题干：多根多处肋骨骨折的紧急处理应

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：A

　　解析：肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，以4~7肋多见，多根多处肋骨骨折表现为局部疼痛，咳嗽、深呼吸或转动体位时加剧，气促，呼吸困难、发绀，伤侧胸壁可有反常呼吸及皮下气肿，临床紧急处理原则为镇痛、局部固定或加压包扎(A对);剖胸探査为进行性血胸的紧急处理措施(B错);迅速封闭胸壁伤口为开放性气胸的紧急处理措施(C错);抗感染为胸部损伤的一般治疗方法(D错);穿刺排气减压为张力性气胸的紧急处理措施(E错)。

　　A. 固定胸壁

　　B. 剖胸探査

　　C. 迅速封闭胸壁伤口

　　D. 抗感染

　　E. 穿刺排气减压

　　24、题干：开放性气胸的紧急处理应

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：C

　　解析：胸膜腔内积气称为气胸，开放性气胸是胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相同，以致空气随呼吸自由出入胸膜腔的一种情况，临床表现有气促、发绀、呼吸困难、休克等症状，可闻及空气进入胸膜腔伤口的响声，胸部及颈部皮下可触及捻发音，伤侧肺叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位，临床紧急处理原则为紧急封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，再行进一步处理(C对);固定胸壁为多根多处肋骨骨折的紧急处理措施(A错);剖胸探査为进行性血胸的紧急处理措施(B错);抗感染为胸部损伤的一般治疗方法(D错);穿刺排气减压为张力性气胸的紧急处理措施(E错)。