腹外疝病人的护理

　　1、题干：腹外疝的常见原因不包括

　　A、腹部切口愈合不良

　　B、老年人慢性便秘

　　C、腹壁神经损伤

　　D、婴儿经常啼哭

　　E、剧烈运动

　　答案：E

　　解析：腹外疝是腹内器官或组织推挤壁腹膜并经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出而形成的包块(疝块)，腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因，剧烈运动不会引起腹壁强度降低或者腹内压力增高(E错，为本题正确答案);造成腹壁强度减弱的原因有先天性结构缺陷和发育异常及后天性腹壁肌功能丧失和缺损，如：腹部切口愈合不良、腹壁神经损伤(AC对);老年人慢性便秘和婴儿经常啼哭是引起腹内压增高的常见原因(BD对)。

　　2、题干：患者女，30岁。在硬膜外麻醉下行腹股沟疝修补术后4小时。查体：耻骨上膨隆，扪及囊样包块，听诊呈实音。下列处置不妥的是

　　A、协助患者取适当体位

　　B、听流水声

　　C、温水冲洗会阴

　　D、针刺三阴交穴

　　E、立即行导尿术

　　答案：C

　　解析：分析题干，怀疑患者出现尿潴留情况，因此应采取措施协助患者排尿，首先应协助患者取适当姿势排尿，因该患者为腹股沟疝修补术后4小时，此时不宜用温水冲洗会阴诱导排尿，以免影响术后伤口渗出液的观察以及引起切口感染，导致疝复发(C错，为本题正确答案);常见的通过反射及刺激诱导排尿的方法包括选择合适卧位、诱导排尿(听流水声)、按摩热敷、药物或针灸(针刺中极、曲骨、三阴交)等，当进行物理、诱导排尿失败情况下可立即行导尿术(ABDE对)。

　　3、题干：股疝易嵌顿，主要是因为

　　A、病人年龄大

　　B、病人肥胖

　　C、股管解剖特点

　　D、病人多为经产妇

　　E、骨盆宽大

　　答案：C

　　解析：脏器或组织经股环突入股管，再经股管突出卵圆窝为股疝，因股管细，股疝行径曲折，休息平卧时不易使疝块缩小或完全回纳消失，因此容易嵌顿(C对ABDE错)。

　　4、题干：引起腹外疝的两个主要原因是( )

　　A、妊娠和体力劳动

　　B、腹水和便秘

　　C、腹壁强度降低和腹内压增高

　　D、外伤和感染造成的腹壁缺损

　　E、腹股沟管和股管宽大

　　答案：C

　　解析：腹外疝是由于腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出形成。引起腹外疝的两个主要原因是腹壁强度降低及腹内压力增高(C对);妊娠和体力劳动、腹水及便秘是引起腹内压增高的常见因素(AB错);外伤和感染、腹股沟管和股管宽大为引起腹壁强度降低的主要原因(DE错)。

　　5、题干：患者，男，68岁。腹股沟斜疝发生嵌顿5小时来院诊治。诉腹部绞痛、腹胀、呕吐。体查：疝块紧张发硬、压痛明显，不能回纳腹腔，腹膜刺激征明显。目前最主要的处理是

　　A、手法复位

　　B、紧急手术

　　C、解痉、镇痛

　　D、静脉输液、抗感染

　　E、继续观察，暂不处理

　　答案：B

　　解析：腹股沟斜疝是指疝囊经过腹股沟下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟浅环(皮下环)，并可进入阴囊而形成的疝，是最常见的腹外疝。临床腹股沟斜疝若不及时处理可发生嵌顿或绞窄而威胁生命，对于嵌顿时间在3-4小时内、局部压痛不明显、无腹部压痛及腹膜刺激征可先尝试手法复位，若不能回纳，为防止疝内容物坏死及肠梗阻，应进行紧急手术治疗。分析题干，患者腹股沟斜疝发生嵌顿5小时且压痛明显、不能回纳、腹膜刺激征明显，因此应行紧急手术治疗(B对ACDE错)。

　　6、题干：腹股沟斜疝患者在常规修补术后平卧位，患侧膝下垫一软枕，使髋关节微屈的目的是

　　A、防止阴囊血肿

　　B、防止术后复发

　　C、减轻刀口张力

　　D、防止深静脉血栓形成

　　E、防止尿潴留

　　答案：C

　　解析：当疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环，并进入阴囊形成的疝为腹股沟斜疝，是最多见的腹外疝，术后患者取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，具有松弛腹股沟切口张力和减少腹腔内压力的作用，利于切口愈合和减轻切口疼痛(C对ABDE错)。

　　7、题干：股疝易嵌顿，主要是因为

　　A、患者年龄大

　　B、患者肥胖

　　C、股管解剖特点

　　D、患者多为经产妇

　　E、骨盆宽大

　　答案：C

　　解析：股疝是指疝囊沿股环经股管向股部卵圆窝处突出而形成的疝，临床多见于40岁以上的妇女。分析股管解剖关系，股管几乎垂直，疝块在卵圆窝向前转折可形成一锐角，且股环较小,周围有坚韧的韧带，故在腹外疝中股疝最易嵌顿，发生率最高;由此可见股疝易嵌顿最主要的原因是股管部位解剖特点(C对);其他易引起腹壁强度降低及腹内压增高的原因包括多次妊娠、骨盆宽大、肥胖、老年体弱等因素均是引起疝发生的病因(ABDE错)。

　　8、题干：引起腹外疝的两个主要原因是( )

　　A、妊娠和体力劳动

　　B、腹水和便秘

　　C、腹壁强度降低和腹内压增高

　　D、外伤和感染造成的腹壁缺损

　　E、腹股沟管和股管宽大

　　答案：C

　　解析：腹外疝是腹内器官或组织推挤腹膜并经腹壁的薄弱点或孔隙，向体表突出而形成的包块，腹壁强度降低和腹内压增高是腹外疝发病的两个主要原因;发生腹外疝的局部腹壁均为强度减弱的区域，腹内压力增高既可引起腹壁解剖结构的病理性变化，利于疝的形成，又可直接或促进腹腔内脏器经腹壁薄弱点或缺损处突出形成疝(C对ABDE错)。

　　9、题干：嵌顿性疝和绞窄性疝的区别主要在于

　　A、疝环大小

　　B、疝内容物能否回纳

　　C、疝内容物多少

　　D、有无肠梗阻表现

　　E、疝内容物有无血运障碍

　　答案：E

　　解析：嵌顿性疝是指疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳;绞窄性疝是指嵌顿若未能及时解除，肠管及其系膜受压程度不断加重，可使动脉血流减少，最后导致全阻断，嵌顿性疝和绞窄性疝实际是一个病理过程的两个阶段，两者的主要区别是疝内容物有无血运障碍(E对ABCD错)。

　　10、题干：腹外疝的常见原因不包括

　　A、腹部切口愈合不良

　　B、老年人慢性便秘

　　C、腹壁神经损伤

　　D、婴儿经常啼泣

　　E、剧烈运动

　　答案：E

　　解析：腹外疝的发生与该处腹壁强度降低和腹内压增加两大因素有关：(一)腹壁强度减弱：属于解剖结构原因，是疝发生的基础，有先天性和后天性两种情况，先天性的如腹膜鞘状突未闭，腹内斜肌下缘高位，宽大的腹股沟三角，脐环闭锁不全，腹壁白线缺损等，有些正常的解剖现象，如精索穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管区，也可造成该处腹壁强度减弱，后天获得性原因有手术切口、引流口愈合不良、外伤、炎症、感染、手术切断腹壁神经，肥胖者过多的脂肪浸润，老龄的肌肉退化萎缩，以及胶原代谢异常，致坚实的筋膜组织为疏松而有微孔的结缔组织层或脂肪所代替的解剖方面原因;(二)腹内压增加：是一种诱发因素，原因很多，如慢性咳嗽(如吸烟者和老年人支气管炎)、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难(前列腺肥大、包茎)、婴儿经常嚎哭、举重、经常呕吐、以及腹内肿瘤等);剧烈运动既不会引起腹壁的强度减弱，也不会导致腹内压增加，其引起的主要是全身的代谢加快(E错，为本题正确答案;ABCD对)。

　　11、题干：中年女性易发生

　　A、腹股沟斜疝

　　B、腹股沟直疝

　　C、股疝

　　D、脐疝

　　E、白线疝

　　答案：C

　　解析：股疝为疝囊通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝。多见于40岁以上妇女。(C对)

　　12、题干：嵌顿性疝和绞窄性疝的区别主要在于( )

　　A、疝环大小

　　B、疝内容物能否还纳

　　C、疝内容物数量

　　D、有无肠梗阻

　　E、疝内容物有无缺血坏死

　　答案：E

　　解析：嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是一个病理过程的两个阶段，其主要区别在于是否有血运障碍(E对);嵌顿疝临床主要表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送疝块不能回纳;绞窄性疝临床症状严重，但若肠袢坏死穿孔后疝块压力骤降疼痛可暂时缓解，严重者可发生脓毒症。两者疝环大小、内容物、是否肠梗阻不是主要区别，且两者疝内容物均不可回纳(ABCD错)。

　　13、题干：患者，男，1岁。腹股沟斜疝，拟行非手术治疗，主要是因为

　　A、小儿耐受力差不宜手术

　　B、手术易感染

　　C、麻醉困难

　　D、有自愈可能性

　　E、手术复发率高

　　答案：D

　　解析：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝，2岁以下婴幼儿可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会(D对ABCE错)。

　　14、题干：患儿，男，5个月。咳嗽时腹股沟区可见一梨形肿块，平卧休息时肿块消失。目前较适宜的治疗措施是

　　A、暂不手术，采用绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出

　　B、单纯疝囊高位结扎术

　　C、应用Ferguson法加强腹股沟前壁

　　D、经腹腔镜进行疝修补术

　　E、应用Bassini法修补或加强腹股沟后壁

　　答案：A

　　解析：根据题干分析为疝，婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，故2岁以下婴幼儿可暂不手术，可采用绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出，并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会(A对BCDE错)。

　　15、题干：绞窄性疝的处理原则是

　　A、试行手法复位

　　B、对症治疗

　　C、支持疗法，严密观察病情变化

　　D、立即手术探查

　　E、抗感染治疗

　　答案：D

　　解析：疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性回缩，将内容物卡住，使其不能回纳，若嵌顿未能及时解除，肠管及其系膜受压程度不断加重，可使动脉血流减少，最后导致全阻断，即为绞窄性疝，绞窄性疝常会并发肠坏死、腹膜炎，必须及早手术解除梗阻(D对ABCE错)。

　　16、题干：腹外疝的发病基础是( )

　　A、腹壁强度降低，有先天性或后天性的薄弱或缺损

　　B、腹腔压力增加

　　C、长期便秘

　　D、长期咳嗽

　　E、低蛋白血症

　　答案：A

　　解析：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发生的两个主要原因。正常人咳嗽、便秘或搬举重物时虽有腹内压力增高情况，但腹壁强度正常，不致发生疝，腹壁强度降低是腹外疝发病的基础(A对BCDE错)。

　　患者，男，65岁。有慢性便秘多年。近半年来发现站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧时可还纳。体检发现外环扩大，嘱患者咳嗽时指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，诊为腹外疝，拟行疝成形术。

　　17、题干：此患者诊断为()

　　A、腹股沟斜疝

　　B、腹股沟直疝

　　C、股疝

　　D、脐疝

　　E、切口疝

　　答案：A

　　解析：腹股沟斜疝表现为经腹股沟管突出可进阴囊，呈梨形，回纳后压住深环疝块不再突出，判断其为腹股沟斜疝(A对);腹股沟直疝是疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接右后向前突出形成的疝，不经过内环，也不进入阴囊，肿块为半球形，不伴有疼痛或其他症状，平卧后自动消失(B错);股疝为疝囊通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝，疝块不大，多在腹股沟韧带下方卵圆窝处有一半球形隆起，平卧回纳内容物，疝块可消失或不完全消失(C错);脐疝是疝囊通过脐环形成的疝，小儿脐疝多见，表现为啼哭时疝块脱出，安静时消失，较少嵌顿和绞窄(D错);切口疝是发生于腹壁手术切口处的疝，腹壁切口处逐渐膨隆，有大小不一的肿块出现，通常在站立或用力时更为明显，平卧休息时缩小或消失，较大的切口疝有腹部牵拉感，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等(E错)。

　　患者，男，65岁。有慢性便秘多年。近半年来发现站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧时可还纳。体检发现外环扩大，嘱患者咳嗽时指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，诊为腹外疝，拟行疝成形术。

　　18、题干：为避免疾病复发术前准备中最重要的是()

　　A、灌肠

　　B、备皮

　　C、排尿

　　D、治疗便秘

　　E、麻醉前用药

　　答案：D

　　解析：腹股沟斜疝除紧急手术外，凡术前患者有咳嗽、便秘、排尿困难等使腹内压增高因素者，均应给予对症处理，否则易导致术后疝复发，此患者存在慢性便秘多年，应先处理(D对);术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难(A错);术前备皮方便手术时手术部位暴露，减少感染(B错);进入手术室前，嘱其排空小便或留置尿管，以防术中误伤膀胱(C错);麻醉前用药为手术常规准备，主要是镇静药和抗胆碱药(E错)。

　　患者，男，65岁。有慢性便秘多年。近半年来发现站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧时可还纳。体检发现外环扩大，嘱患者咳嗽时指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，诊为腹外疝，拟行疝成形术。

　　19、题干：术后当天患者宜采用的体位是()

　　A、半卧位

　　B、端坐位

　　C、斜坡卧位

　　D、头低脚高位

　　E、平卧位，膝、髋关节微屈

　　答案：E

　　解析：腹股沟疝手术后，当天宜取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛(E对);半卧位适用于某些面部及颈部手术患者，胸腔疾病、胸部创伤或心脏疾病引起呼吸困难者，腹腔或盆腔手术后有炎症的患者(A错);端坐位适用于左心衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者(B错);斜坡卧位适用于心脏代偿功能欠佳者(C错);头低脚高位适用于肺部、十二指肠引流，妊娠时胎膜早破，跟骨或胫骨结节牵引时(D错)。

　　患者，男，65岁。有慢性便秘多年。近半年来发现站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧时可还纳。体检发现外环扩大，嘱患者咳嗽时指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，诊为腹外疝，拟行疝成形术。

　　20、题干：术后预防阴囊水肿的主要措施是()

　　A、保持适当卧位

　　B、应用止血药物

　　C、不可过早下床活动

　　D、保持敷料清洁、干燥

　　E、托起阴囊、伤口用沙袋压迫

　　答案：E

　　解析：由于阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊，为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况，局部伤口用沙袋压迫也有助于预防阴囊水肿(E对);保持适当卧位有利于切口愈合和减轻切口疼痛(A错);应用止血药物是防止出血(B错);采用无张力性疝修补术患者一般术后次日即可离床活动，以防形成压疮和肢体功能减退，年老体弱可适当延迟下床活动时间(C错);保持敷料清洁、干燥，是为了防止术后切口感染(D错)。

　　患者，男，52岁。近半年来发现站立时阴囊出现梨形肿块，平卧时可消失，局部检查发现外环扩大，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，拟诊腹外疝，准备手术治疗，患者慢性便秘多年，5年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。

　　21、题干：该患者腹外疝属于

　　A、斜疝

　　B、直疝

　　C、股疝

　　D、脐疝

　　E、切口疝

　　答案：A

　　解析：分析患者表现，阴囊出现梨形肿块，平卧时可消失等可诊断为腹股沟斜疝(A对);直疝多呈半球形，由直疝三角突出且不进阴囊(B错);股疝表现为腹股沟韧带下方半球形隆起，平卧后疝块多不能完全消失(C错);脐疝表现为起步半球形疝块，可回纳(D错);切口疝表现为切口处肿物突出，患者阴囊处无手术切口，与题意不符(E错)。

　　患者，男，52岁。近半年来发现站立时阴囊出现梨形肿块，平卧时可消失，局部检查发现外环扩大，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，拟诊腹外疝，准备手术治疗，患者慢性便秘多年，5年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。

　　22、题干：可避免术后疝复发的术前主要处理是

　　A、备皮

　　B、导尿

　　C、胃肠减压

　　D、治疗便秘

　　E、应用抗生素

　　答案：D

　　解析：腹股沟疝一经发现均应及早进行手术治疗，手术方法包括单纯疝囊高位结扎术和疝修补术。备皮、导尿为术前常规治疗，对预防复发无明显意义，胃肠减压及应用抗生素不是术前必备护理方法，该患者有便秘史，术前应积极治疗便秘，减小对腹壁压力，对预防术后疝的复发有重要意义(D对ABCE错)。

　　A. 难复性疝

　　B. 易复性疝

　　C. 嵌顿性疝

　　D. 绞窄性疝

　　E. 滑动性疝

　　23、题干：疝块不能回纳，但未发生血循环障碍的是

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：C

　　解析：腹外疝可分以下4种类型:1.易复性疝：凡疝内容容易回纳入腹腔的,称为易复性疝。2.难复性疝：疝内容不能或不能完全回纳入腹腔内，称难复性疝。3.嵌顿性疝：多发生于斜疝,其主要原因是强体力劳动或用力排便等腹内压骤增。表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛,平卧或用手推送不能使之回纳。肿块紧张发硬,且有明显触痛，还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等机械性肠梗阻的临床表现。4.绞窄性疝：嵌顿若未能及时解除，肠管及其系膜受压程度不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动消失,肠壁逐渐失去原有的光泽、弹性和蠕动能力,最终坏死变黑。(C对)

　　A. 难复性疝

　　B. 易复性疝

　　C. 嵌顿性疝

　　D. 绞窄性疝

　　E. 滑动性疝

　　24、题干：疝块突然增大，不能回纳，伴有血运障碍并引起腹膜炎的是

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：D

　　解析：腹外疝可分以下4种类型:1.易复性疝：凡疝内容物容易回纳入腹腔的,称为易复性疝。2.难复性疝：疝内容不能或不能完全回纳人腹腔内，称难复性疝。3.嵌顿性疝：多发生于斜疝,其主要原因是强体力劳动或用力排便等腹内压骤增。表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛,平卧或用手推送不能使之回纳。肿块紧张发硬,且有明显触痛，还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等机械性肠梗阻的临床表现。4.绞窄性疝：嵌顿若未能及时解除，肠管及其系膜受压程度不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动消失,肠壁逐渐失去原有的光泽、弹性和蠕动能力,最终坏死变黑。(D对)

　　A. 难复性疝

　　B. 易复性疝

　　C. 嵌顿性疝

　　D. 绞窄性疝

　　E. 滑动性疝

　　25、题干：疝块在站立时出现，平卧后消失的是

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：B

　　解析：腹外疝可分为以下类型：易复性疝常在站立、行走、咳嗽或用力时出现肿块，肿块多呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇，如病人平卧休息用手将肿块推送向腹腔回纳而消失(B对);难复性疝主要特点是疝块不能完全回纳(A错);嵌顿性疝表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳(C错);绞窄性疝因常内容物发生感染，侵及周围组织，会引起疝块局部软组织急性炎症和腹膜炎的表现，严重发生脓毒症(D错);滑动性斜疝多见于右侧腹股沟区，除了疝块不能完全回纳外，尚有“消化不良”和便秘等症状(E错)。