腹部损伤病人的护理

　　1、题干：闭合性损伤造成腹腔内出血的常见原因是( )

　　A、肠管破裂

　　B、肠系膜损伤

　　C、腹膜后血肿

　　D、实质性脏器破裂

　　E、膀胱破裂

　　答案：D

　　解析：闭合性损伤多是由挤压、冲击、碰撞和爆震等钝性暴力引起;肝、脾、肾等实质性脏器破裂时，主要临床表现为腹腔内出血，病人精神紧张、面色苍白、出冷汗、脉搏快而细弱、血压下降和尿少等失血性休克(D对);胃肠道、胆囊、膀胱等空腔脏器破裂，因胃液、胆汁、尿液的强烈刺激，临床上以腹膜炎的表现为主(ABE错);腹膜后血肿为腹腰部损伤的并发症(C错)。

　　2、题干：由脾破裂出血引起的休克属于

　　A、低血容量性休克

　　B、创伤性休克

　　C、感染性休克

　　D、过敏性休克

　　E、心源性休克

　　答案：A

　　解析：休克依据病因可分为：1.低血容量性休克包括失血性休克、烧伤性休克、创伤性休克，脾破裂出血属于失血性休克，指大量出血，迅速导致有效循环血量锐减而引起周围循环衰竭的一种综合征(A对);2.血管扩张性休克通常是由于血管扩张所致的血管内容量不足，其循环血量正常或增加，但心脏充盈和组织灌注不足，包括感染性休克、过敏性休克、神经源性休克(BCD错);3.心源性休克指心泵功能受损或心脏血流排出道受损引起的心排出量快速下降而代偿性血管快速收缩不足所致的有效循环血量不足、低灌注和低血压状态(E错)。

　　3、题干：腹部空腔脏器中最容易损伤的是

　　A、胆囊

　　B、胃

　　C、小肠

　　D、结肠

　　E、大肠

　　答案：C

　　解析：小肠位于腹中，是消化吸收的主要场所，全长约3~5米，分为十二指肠、空肠和回肠三部分，盘曲于腹腔内，小肠总体积大，是腹腔空腔脏器中最易受损的器官(C对);胆囊是一肌性膜性囊，具有汇存和浓缩胆汁的作用;胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区，具有贮存食物的作用;结肠位于右髂窝，为大肠的一部分，具有吸收、分泌、细菌消化与协助排便的作用;大肠分为盲肠、阑尾、结肠、直肠及肛管;胆囊、大肠(包括结肠)、胃均不是腹部最易受损的空腔脏器(ABDE错)。

　　4、题干：部分结肠位于腹膜后，受伤后常导致严重的

　　A、腹膜炎

　　B、腹痛

　　C、腹膜后感染

　　D、腹腔内积气

　　E、腹腔内出血

　　答案：C

　　解析：结肠损伤的发生率较小肠为低，但因结肠内容物液体成分少而细菌含量多，所以腹膜炎虽出现得较晚，却较严重。部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常导致严重的腹膜后感染。(C对)

　　5、题干：肝破裂的腹腔穿刺液性质为

　　A、黄色浑浊液体

　　B、有粪臭味的血性渗液

　　C、棕褐色脓液

　　D、稀薄白色脓性液

　　E、不凝固血液

　　答案：E

　　解析：肝脏为腹腔的实质性脏器，腹腔实质性脏器损伤或破裂时，主要临床表现是腹腔内或腹膜后出血，病人面色苍白、脉搏加快，严重时脉搏细弱、血压不稳定，甚至出现休克等症状，由于腹膜具有去纤维化的作用，临床在进行腹腔穿刺时多抽出不凝血(E对ABCD错)。

　　6、题干：患者，男，35岁。汽车撞伤左上腹4小时，P120次/分，BP70/40mmHg，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界存在，肠鸣音减弱。进一步的检查是

　　A、腹部CT检查

　　B、多普勒超声检查

　　C、诊断性腹腔穿刺

　　D、腹部立位X线平片

　　E、胃肠钡餐造影检查

　　答案：C

　　解析：分析题干，患者汽车撞伤左上腹、P(心率)120次/分、BP(血压)70/40mmHg、全腹压痛、反跳痛、肌紧张(此为腹膜刺激征表现)，肝浊音界存在，肠鸣音减弱。应怀疑患者出现了腹腔实质性脏器损伤，由于患者受伤部位在左上腹，怀疑脾破裂，为确诊，应首选诊断性腹腔穿刺(C对);其他选项均是腹部检查的常规手段，但不是首选检查手段，其中CT检查能够显示实质性脏器的损伤及范围程度(A错);多普勒超声主要用于肝脾、胰腺、肾等实质性脏器损伤的诊断，若发现腹腔内积液和积气，则有助于空腔脏器破裂或穿孔的诊断(B错);X线可用于检查腹腔游离气体、腹腔内积液以及某些脏器的大小、形态及位置的改变(D错);胃肠钡餐造影多用于胃肠道炎症、消化性溃疡等的检查(E错)。

　　7、题干：闭合性损伤造成腹腔内出血的常见原因是

　　A、肠管破裂

　　B、肠系膜损伤

　　C、腹膜后血肿

　　D、实质脏器破裂

　　E、膀胱破裂

　　答案：D

　　解析：闭合性损伤常见的损伤内脏依次为脾、肾、小肠、肝、肠系膜等;肝、脾、肾等实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内(或腹膜后)出血，包括病人面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血压不稳定，甚至休克，腹痛呈持续性，但不剧烈(D对C错);胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂时，主要临床表现是弥漫性腹膜炎(ABE错)。

　　8、题干：关于腹部损伤的急救措施，哪项不正确

　　A、在病室内回纳脱出的肠管

　　B、首先处理威胁生命的多发性损伤

　　C、防治感染

　　D、治休克

　　E、妥善处理伤口

　　答案：A

　　解析：若腹部损伤有开放性伤口且有内脏脱出，勿予强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染，应用消毒碗覆盖脱出物，初步包扎伤口后，迅速转送，回纳应在手术室麻醉后进行(A错，为本题正确答案);患者一旦发生了腹部损伤，应首先处理威胁生命的因素，如窒息、开放性气胸或张力性气胸、大量外出血等，包括心肺复苏、止血、输液抗休克等，同时应用抗生素预防感染，并妥善处理伤口(BCDE对)。

　　9、题干：王女士，40岁。被汽车撞后2小时，自感腹痛、胸闷。查体：脉搏120次/分，血压70/50mmHg，面色苍白，四肢湿冷，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，但以左上腹为显著;移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。下列措施不妥的是

　　A、让患者平卧位

　　B、立即建立静脉通路

　　C、补充血容量，必要时输血

　　D、做好急诊手术前的准备

　　E、可送患者去放射科检查，进一步明确诊断

　　答案：E

　　解析：该患者脉搏120次/分，血压70/50mmHg，面色苍白，四肢湿冷，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，但以左上腹为显著，移动性浊音(+)，肠鸣音减弱，提示该患者血容量不足，已发生休克，考虑腹腔内出血，应剖腹探查，不随便搬动患者，以免加重伤情(E错，为本题正确答案);应立即让患者平卧，并建立静脉通路，积极补充血容量，防治休克，必要时输血，同时做好急症手术前的准备(ABCD对)。

　　男性，50岁。因车祸肝破裂，面色苍白，脉搏快弱，四肢冰冷，血压84/50mmHg，呈现休克。

　　10、题干：真题2013-Z079 有效的治疗是

　　A、抗休克

　　B、休克好转后手术

　　C、手术

　　D、边抗休克边手术

　　E、输血止血

　　答案：D

　　解析：休克是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，该患者车祸肝破裂，面色苍白，脉搏快弱，四肢冰冷，血压84/50mmHg，呈现休克，主要是由于大血管破裂或脏器出血引起的休克，属于失血性休克，治疗主要包括补充血容量和积极处理原发病、制止出血两个方面，注意要两方面同时抓紧进行，以免病情继续发展引起器官损害，该患者肝脏破裂，应在保证血容量的同时积极进行手术准备，及早行手术止血，因此应边抗休克边手术(D对ABCE错)。

　　11、题干：患者，男，46岁。车祸致右上腹损伤2小时，面色苍白。四肢湿冷，腹痛、腹膜刺激征明显，脉搏120次/分，血压70/50mmHg。该患者出现腹膜刺激征的原因最可能是( )

　　A、血液刺激

　　B、胃酸刺激

　　C、胰液刺激

　　D、尿液刺激

　　E、胆汁刺激

　　答案：E

　　解析：临床表现肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内(或腹膜后)出血，包括病人面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血压不稳定，甚至休克;腹痛多呈持续性，不很剧烈;腹膜刺激征不严重。但肝破裂伴有肝内、外胆管断裂，可因胆汁溢入腹腔而出现明显的腹痛和腹膜刺激征。肾脏损伤时可出现血尿。(E对)

　　12、题干：患者，男，30岁。左季肋部撞伤6小时，持续性腹痛。B超见腹内有少量积液，腹穿抽到少量不凝固血液。患者可能的诊断是

　　A、肝破裂

　　B、脾破裂

　　C、空肠破裂

　　D、肾脏损伤

　　E、胰腺损伤

　　答案：B

　　解析：腹腔穿刺抽出少量不凝固血液，说明该患者现有腹腔内活动性出血，左季肋区是脾所在的部位，患者最可能的问题是脾脏受外部撞击而破裂出血(B对ACDE错)。

　　13、题干：周先生，右上腹撞伤后，局部疼痛，第5天咳嗽后出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗、脉搏细数。首先考虑是

　　A、胃破裂

　　B、十二指肠破裂

　　C、小肠破裂

　　D、肝破裂

　　E、胰腺损伤

　　答案：D

　　解析：对题干及选项进行分析，题干中患者右上腹撞伤后局部疼痛、咳嗽后出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗、脉搏细数等情况，应考虑为腹部脏器损伤导致腹腔内大出血引起休克的表现。对选项进行分析，其中肝破裂后主要表现为腹腔内出血，病人表现为面色苍白、脉搏加快，严重者可出现休克表现，同时腹痛为持续性，因此，结合该患者表现及选项分析，应首先考虑为肝破裂(D对);胃破裂、十二指肠破裂、小肠破裂临床主要表现为弥漫性腹膜炎，除消化道症状(恶心、呕吐、呕血或便血等)及全身感染症状外，腹膜刺激征最为突出，该题干患者休克表现明显，不符(ABC错);胰腺损伤患者可表现为腹腔内出血，但同时由于胰液溢入腹腔可出现明显腹痛及腹膜刺激征，题干患者无明显腹膜刺激征表现，不符(E错)。

　　14、题干：患者，男，33岁。腹部撞伤后1小时，烦躁不安，面色苍白，血压80/60mmHg，脉率120次/分，腹部叩诊有移动性浊音，为明确诊断简单而可靠的检査是

　　A、血常规

　　B、腹部B超

　　C、腹腔穿刺

　　D、血尿淀粉酶

　　答案：C

　　解析：患者有外伤史，血压下降，有休克表现，腹部移动性浊音说明腹腔有积液，为明确是否为腹腔内出血，可通过腹腔穿刺来确定，若抽出不凝血液，则可明确诊断(C对ABDE错)。

　　15、题干：脾破裂的治疗方式是

　　A、输血

　　B、输液

　　C、手术

　　D、止血药物

　　E、止痛剂

　　答案：C

　　解析：脾破裂的治疗原则：无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查证实损伤比较局限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤者，可在严密观察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影像学变化的条件下行非手术治疗。观察中如发现继续出血或发现有其他脏器损伤，应紧急手术处理。(C对)

　　16、题干：患者男，20岁。闭合性腹部损伤2小时，腹痛，BP80/60mmHg,p25次/分，腹腔抽出不凝固血液，目前主要的处理原则是

　　A、密切观察病情变化

　　B、应用有效的抗生素

　　C、禁食，持续胃肠减压

　　D、抗休克的同时剖腹探查

　　E、输血输液抗休克

　　答案：D

　　解析：腹腔抽出不凝固血液，确定有内脏损伤，应剖腹探查，血压已经80/60mmHg，出现休克体征，积极抗休克。(D对)

　　17、题干：患者男，30岁，左季肋部损伤6小时，持续腹痛，B超见腹内有少量积液，腹穿抽到少量不凝固血液。可能的诊断是

　　A、肝破裂

　　B、胰腺损伤

　　C、空肠破裂

　　D、脾破裂

　　E、肾脏损伤

　　答案：D

　　解析：腹腔抽出不凝血，说明有腹腔内有器质性脏器出血说明是肝或者脾破裂。又由于是左季肋部，说明是脾破裂。(D对)

　　18、题干：有关腹部闭合性损伤脾破裂论述不正确的是

　　A、脾破裂部位较多见于脾上极及膈面

　　B、85 %的脾破裂为真性破裂

　　C、脾破裂术后可发生左膈下脓肿

　　D、被膜下脾破裂在外力的作用下可转化为真性破裂

　　E、腹内脏器损伤中脾破裂的发生仅次于肝和小肠损伤

　　答案：E

　　解析：脾是腹部内脏损伤中最易受损伤的器官, 发生率几乎占各种腹部损伤的20% ~40% 。

　　19、题干：对小肠破裂患者应采取的治疗措施为

　　A、胃肠减压

　　B、应用广谱抗生素

　　C、积极补充血容量

　　D、休息与镇痛

　　E、立即手术治疗

　　答案：E

　　解析：小肠占据中、下腹的大部分空间，受外伤的机会比较多。小肠损伤后可在早期即产生明显的腹膜炎,诊断并不困难。小肠损伤的诊断一旦确定,应立即手术治疗。(选E)

　　20、题干：闭合性损伤造成腹腔内出血的常见原因是

　　A、肠管破裂

　　B、肠系膜损伤

　　C、腹膜后血肿

　　D、实质脏器破裂

　　E、膀胱破裂

　　答案：D

　　解析：实质脏器破裂可造成腹腔内出血

　　男性，50岁。因车祸肝破裂，面色苍白，脉搏快弱，四肢冰冷，血压84/50mmHg，呈现休克。

　　21、题干：有助于确诊的检查是

　　A、测血红蛋白

　　B、测红细胞比容

　　C、测肝功能

　　D、B超检查

　　E、腹腔穿刺

　　答案：E

　　解析：该患者车祸肝破裂，面色苍白，脉搏快弱，四肢冰冷，血压84/50mmHg，呈现休克，诊断性腹腔穿刺对判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助，此时进行腹腔穿刺，若抽出不凝固的血液，即可明确诊断为腹腔内实质脏器(肝)破裂(E对);实质性脏器破裂出血可有红细胞、血红蛋白、血细胞比容下降，白细胞计数略升高，但这些改变不具有特异性，还可以见于其他疾病(AB错);测肝功能主要是通过各种生化试验方法监测与肝脏代谢有关的各项指标，以反映肝脏的功能基本状况(C错);B超检查对内脏的外形、大小、腹腔内积液、肝脾包膜下出血的检查有一定帮助，但处于休克的病人，不宜此项检查(D错)。

　　患者，男，42岁。左季肋部撞伤8小时，血压9.1/6kPa(68/45mmHg)，脉搏120次/分，左侧腹部明显压痛，腹肌紧张不明显，腹部移动性浊音阳性。

　　22、题干：真题2010-X083 为明确诊断，最有意义的检查是

　　A、腹部平片

　　B、尿常规

　　C、腹腔穿刺

　　D、血生化检查

　　E、超声波检查

　　答案：C

　　解析：对题干进行分析，患者左季肋部撞伤，血压较低而脉搏细速此为失血及休克的相关症状。患者左侧腹部压痛且移动性浊音阳性说明腹部可能有内脏损伤。对于判断腹腔内脏有无损伤和哪类脏器损伤，临床首选使用诊断性腹腔穿刺(C对);其他选项检查中腹平片检查对于诊断消化道肿瘤、肠梗阻、腹膜炎等疾病有效(A错);尿常规、血生化是临床一般疾病常规检查手段，对腹部损伤无显著效果(BD错);超声检查是临床诊断胆囊疾病的首选检查手段(E错)。

　　患者，男，42岁。左季肋部撞伤8小时，血压9.1/6kPa(68/45mmHg)，脉搏120次/分，左侧腹部明显压痛，腹肌紧张不明显，腹部移动性浊音阳性。

　　23、题干：真题2010-X084 为明确诊断，最可能的检查结果是

　　A、腹部轻度反跳痛

　　B、血尿

　　C、腹腔内有少量液体

　　D、血清淀粉酶明显升高

　　E、腹腔穿刺抽出不凝固血液

　　答案：E

　　解析：由于患者腹部肌紧张不明显，可初步判断为腹腔实质性器官损伤，在诊断性腹腔穿刺术进行腹部穿刺，若穿刺抽出不凝固血液提示腹腔实质性器官损伤(E对ABCD错)。

　　患者，男，42岁。左季肋部撞伤8小时，血压9.1/6kPa(68/45mmHg)，脉搏120次/分，左侧腹部明显压痛，腹肌紧张不明显，腹部移动性浊音阳性。

　　24、题干：真题2010-X085 为明确诊断，采取的主要措施是

　　A、严密观察

　　B、输血输液

　　C、快速输血补液同时紧急手术

　　D、应用升压药物

　　E、应用抗生素

　　答案：C

　　解析：对确诊腹内脏器损伤出血或高度怀疑腹腔内脏器损伤者的处理原则是做好手术术前准备，力争早期手术。因此对于该患者应采取的措施是快速输血补液并争取早期手术(C对);患者病情危急需积极处理，严密观察不能满足治疗需要(A错);单纯输血输液及药物治疗不能满足治疗要求，依据病情应尽早手术(BDE错)。

　　患者，男，18岁。左季肋部摔伤6小时。查体：血压65/43mmHg，脉搏122次/分，左侧腹部压痛明显，腹肌紧张不明显，疑为，外伤性脾破裂。

　　25、题干：为明确诊断最有意义的检查是

　　A、一般体格检查

　　B、血常规

　　C、X线检查

　　D、内镜检查

　　E、腹腔穿刺

　　答案：E

　　解析：腹腔穿刺有不凝固的血可提示腹腔实质脏器破裂，结合压痛部位可诊断脾破裂，因此进行腹腔穿刺对明确诊断最有意义(E对);实质性脏器损伤均可出现腹膜刺激征，一般体格检查的意义不大(A错);实质性脏器和空腔脏器破裂的血常规检查中白细胞计数均会升高(B错);X线检查主要用于空腔脏器损伤(C错);内镜检查主要用于难以诊断时，而且选用无气腹腔镜探查(D错)。

　　患者，男，18岁。左季肋部摔伤6小时。查体：血压65/43mmHg，脉搏122次/分，左侧腹部压痛明显，腹肌紧张不明显，疑为，外伤性脾破裂。

　　26、题干：确诊前给予患者的护理措施除外

　　A、继续观察血压脉搏

　　B、给予吗啡镇痛

　　C、给氧吸入

　　D、稳定患者情绪

　　E、留置尿管，观察尿量

　　答案：B

　　解析：全身情况未明时，禁用吗啡等镇痛，避免减轻损伤所致的不良刺激，干扰诊断，延误治疗，可以通过分散患者注意力、更换体位等缓解疼痛(B错，为本题正确答案);继续病情观察，每15~20分钟测一次脉搏、呼吸、血压，留置尿管，观察尿量，以便监测休克的发生和发展(AE对);患者左季肋部受伤，会引起呼吸减弱，应该给氧吸入，以免机体缺氧(C对);保持患者情绪稳定，以免情绪激动加重出血(D对)。

　　患者，男，38岁。左季肋部摔伤6小时,血压65/42mmHg, 脉搏123次/分，左侧腹部压痛明显部压痛明显，腹肌紧张不明显，疑为外伤性脾破裂。

　　27、题干：为明确诊断, 最有意义的检查是

　　A、一般体格检查

　　B、血常规

　　C、CT

　　D、血生化检查

　　E、腹腔穿刺

　　答案：E

　　解析：腹腔穿刺有不凝血说明有腹腔实质脏器破裂。

　　患者，男，38岁。左季肋部摔伤6小时,血压65/42mmHg, 脉搏123次/分，左侧腹部压痛明显部压痛明显，腹肌紧张不明显，疑为外伤性脾破裂。

　　28、题干：明确诊断后, 应立即采取的措施是

　　A、禁食 补液

　　B、稳定患者情绪

　　C、应用抗生素预防感染

　　D、密切观察病情变化

　　E、快速输血输液, 同时紧急手术

　　答案：E

　　解析：在抗休克的同时争分夺秒手术, 视情况行脾修补或切除, 彻底止血, 挽救患者生命。

　　患者，男，38岁。左季肋部摔伤6小时,血压65/42mmHg, 脉搏123次/分，左侧腹部压痛明显部压痛明显，腹肌紧张不明显，疑为外伤性脾破裂。

　　29、题干：目前对该患者的护理措施不恰当的是

　　A、继续观察血压 脉搏

　　B、给予吗啡止痛

　　C、应用抗生素预防感染

　　D、绝对卧床

　　E、禁食

　　答案：B

　　解析：诊断不明时禁用止痛药, 避免减轻损伤所致的不良刺激, 干扰诊断, 延误治疗。

　　A. 血性液体

　　B. 不凝固血液

　　C. 粪臭味液体

　　D. 黄色浑浊状，无臭味液体

　　E. 稀脓性，有臭味液体

　　30、题干：肝、脾破裂腹腔穿刺液

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：B

　　解析：腹腔内出血，腹腔穿刺液呈不凝固血液，因腹膜有脱纤维蛋白作用(B对A错);急性化脓性阑尾炎腹腔穿刺液呈粪臭味液体(C错);胃、十二指肠溃疡穿孔时腹腔穿刺液呈黄色、浑浊、无臭，有时可见食物残渣(D错);大肠杆菌合并厌氧菌感染腹腔穿刺液为稀脓性略带臭味(E错)。