北京张博士医考护师考试辅导之——心肌梗死型冠状动脉粥样硬化性心脏病的院外整体护理

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由于生活、工作压力增加，饮食习惯改变等诸多因素的影响，冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）的发病年龄呈降低趋势，冠心病猝死发生率也逐年增加，在缺血性心脏病患者中，55～64岁男性的猝死发生率为每年2.7‰，女性为每年0.4‰［1］。2005～2007年，笔者对38例冠心病患者进行院外整体护理，给予健康指导，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

全部56例均为本院内一科中老年急性心肌梗死恢复期冠心病患者，随机分为2组。护理组38例，男20例，女18例；平均年龄62.5岁；病程3～6年。对照组18例，男10例，女8例；平均年龄62.25岁；病程3～6年。2组性别、年龄、病程、病情轻重程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

2组在入院期间及出院用药相同，常规予硝酸脱水山梨醇酯（消心痛）10mg，每日3次口服；心绞痛发作时舌下含化硝酸甘油片或速效救心丸、冠心苏合香丸等。对照组进行常规出院指导，护理组患者在出院后采取跟踪服务，运用中观念进行康复期全方位的健康教育。

1.3健康教育措施

为患者制定院外整体护理计划，由医院、家庭协助患者共同完成。

1.3.1预防

笔者制定了一级预防及二级预防措施。

1.3.1.1一级预防

①控制血压；

②合理饮食结构及热能摄入，避免超重，降低血脂水平，预防及治疗高血脂症；

③戒烟；

④积极防治糖尿病；

⑤饮用硬水，勿饮冰水，忌冷水浴；

⑥避免长期精神紧张，过分激动；

⑦积极参加体育锻炼。

1.3.1.2二级预防

对于心肌梗死或脑卒中的存活者，采取二级预防。设立A、B、C、D、E5道防线，嘱咐患者逐条逐项去做。

A：阿司匹林，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；

B：β受体阻断剂，控制血压；

C：降胆固醇，戒烟；

D：控制糖尿病，合理饮食；

E：运动，健康教育。

1.3.2心理指导

中医理论中精神因素对人体健康起着决定作用，如喜伤心、悲伤肺、思伤脾、恐伤肾等，教育患者在日常生活中精神要保持舒畅、愉快，消除紧张恐惧心理，注意控制自己的情绪，不要激动，保持心理平衡。

1.3.3服药

1.3.3.1因人制宜

分清年龄、性别及体质因素，如性情急躁者，多以胸痛为主，可选活血化瘀为主的药品，如心可舒、山海丹；体质虚弱者，多用扶正宁心类药物，如心元胶囊。

1.3.3.2因地制宜

根据地形、气候差异，适当选药。如北方偏寒，应温通血脉，通痹止痛，心宝比较适宜；而南方偏于湿温之地，心元胶囊、参脉液较为适宜。

1.3.3.3因时制宜

根据四季气候特点，结合人体与药性的差异选药，如夏季心绞痛发作宜用通脉的药物，如速效救心丸；而金泽冠心胶囊则四季均可应用。

1.3.3.4因证制宜

中医历来注重辨证与辨病相结合，病分证型、证有差异，应在医生指导下按证选药。如气阴两虚型宜用补心气、滋心阴口服液等。

1.3.3.5因病制宜

冠心病合并其他疾病应选用一专多能之药品，如合并高血压、中风时，可选用脑心通及银杏天宝胶囊等。

1.3.3.6因药制宜

选择疗效确切、毒副作用小的中成药物，而且剂型适宜，如遇急重症时，选用参麦注射液、复方丹参滴丸等。

1.3.4饮食调摄

冠心病患者在恢复期，合理膳食是十分重要的。

1.3.4.1控制脂肪摄入的质与量

饱和脂肪酸能使血胆固醇升高，要控制猪油、牛脂、羊油等饱和脂防酸的摄入。

1.3.4.2控制胆固醇的摄入量

胆固醇高容易导致冠心病，因此，应少食动物脑髓、内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽等。

1.3.4.3进食易消化、产气少，富含维生素C的食物，如蔬菜、水果、豆制品。

1.3.4.4增加膳食纤维的摄入

膳食纤维能吸收胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收。

1.3.4.5限盐

高盐膳食可增加心血管的发病率，对高血压或合并心衰者，每日用盐量1～2g为宜。有轻度高血压病或有高血压病家族史者，每日用盐量控制在5g以下。

1.3.4.6少食多餐，七八分饱；清清淡淡，忌食辛辣；忌暴饮暴食；饭前喝汤。

1.3.4.7戒烟限酒，少喝浓茶，更勿豪饮冰啤。

1.3.4.8中药食疗：山楂、大蒜、海藻、海带、莲子、龙眼肉、玉米须、银耳、黑木耳、茭白、草菇等，每日交替食用。

1.3.5性生活

发生心肌梗死后至少在8周之内忌性生活；恢复性活前，宜对自身体力活动的耐力做出估计。无明显心力衰竭、严重心律失常等并发症的冠心病患者，如能登2层楼梯或步行2km无明显心率加快、心悸、气促和心绞痛等症，或通过心电图二阶梯运动试验无明显心肌缺血改变，可允许过性生活；性生活前不宜过饱、饮酒或服用兴奋剂；性交过程中避免紧张气氛、压力感、恐惧感及过度兴奋；禁止非正常情况下的性生活（如婚外恋）或疲劳紧张后性交。

1.3.6睡眠

1.3.6.1睡前保健

晚餐少食，宜清淡易消化的食物，并配些汤类；睡前娱乐活动要有节制；应控制好看电视时间、内容；按时就寝；上床前用温水烫脚，然后按摩足心。

1.3.6.2睡眠体位

应采取头高脚低右侧卧位；若病情严重已出现心力衰竭，则应采取半卧位，避免左侧卧或俯卧。

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