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风湿性心瓣膜病与甲族乙型溶血型链球菌反复感染有关，最常受累者为二尖瓣，其次为主动脉瓣。

常见临床类型临床表现

（一）二尖瓣狭窄

1.病理生理：二尖瓣口的狭窄―心室舒张时―血液自左房进入左室受阻―左心房压力增高―左房代偿性扩张―当瓣口进一步狭窄左房失代偿―肺淤血―肺动脉高压―增加右室后负荷―右心衰竭―出现体循环淤血的相应表现。

2.临床表现：劳力性呼吸困难为最常出现的早期症状，伴有咳嗽、咯血，随着瓣膜口狭窄加重，出现阵发性夜间呼吸困难，严重时可致急性肺水肿，此时咳大量粉红色泡沫痰。右心衰竭时，可因胃肠道淤血和体循环淤血，出现食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢浮肿。

3.体征：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征；面颊紫红、口唇轻度发绀，称“二尖瓣面容”。 张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com

（二）二尖瓣关闭不全

1.病理生理：

1）左心室排血量降低；

2）左心房、左心室肥大――左心衰竭；

3）肺淤血――肺动脉高压――右心衰竭；

4）全心衰。

2.临床表现：较重者出现疲倦、心悸、劳力性呼吸困难等左心功能不全的表现，后期可出现右心功能不全的表现。

3.体征：心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音是最重要的体征北京张博士医考收集整理；心尖搏动增强并向左下移位；第一心音减弱；肺动脉瓣区第二心音亢进。

（三）主动脉瓣关闭不全

1.病理生理：左心衰竭，出现肺淤血的表现。

2.体征：第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音，颈动脉搏动明显，脉压增大（可达5.3kPa），而产生周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音、Duroziez征等。

（四）主动脉瓣狭窄

1.病理生理：左心室肥大，导致左心功能不全。

2.临床表现：因左心室排血量显著降低，使冠状动脉及脑的血流量减少，可出现心绞痛、眩晕、昏厥甚至猝死。当左心功能不全时，出现疲乏、劳力性呼吸困难。

3.体征：主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最重要的体征。

（五）联合瓣膜病

同时具有二个或二个以上瓣膜受损时，称为联合瓣膜病。风湿性心瓣膜病以二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全较常见。

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