分娩期并发症

　　初产妇，30岁。孕37周，规律宫缩3小时。产科检查：宫口开大2cm，臀先露，S=-2。2分钟前自然破膜，胎心监护显示胎心率90次/分，阴道内诊触及搏动条索状物，最恰当的处理措施是

　　A.采取头低臀高位，立即行剖宫产

　　B.吸氧，胎心恢复后立即行剖宫产

　　C.行外转胎位术后待自然分娩

　　D.静脉滴注缩宫素，宫口开全行臀牵引

　　E.行内转胎位术后待自然分娩

　　参考答案：A

　　【例题】

　　脐带先露与脐带脱垂对母儿的影响错误的是

　　A.增加剖宫产率

　　B.胎心率异常

　　C.胎儿缺氧

　　D.胎心消失

　　E.脐带血循环阻断超过3～4分钟，胎死宫内

　　参考答案：E

　　病理性缩复环最常见于

　　A.高张性宫缩乏力

　　B.妇女型骨盆

　　C.软产道损伤

　　D.头盆不称

　　E.枕后位

　　参考答案：D

　　答案解析：“无梗阻，不破裂!”

　　初孕妇，24岁，妊娠39周。腹痛2天，加剧1小时。查体：BP 130/90mmhg，心率106次/分。下腹拒按，阴道口可见胎儿上肢，胎心音消失。导尿呈淡红色。首选的处理措施是

　　A.行毁胎术

　　B.内倒转后臀牵引

　　C.行胎头吸引术

　　D.立即剖宫产

　　E.行产钳助产术

　　参考答案：D

　　答案解析：本题考察肩先露→梗阻性难产→先兆子宫破裂的诊断和处理。

　　题眼在于：腹痛2天，阴道见胎儿上肢——生了两天了都没生出来，胳膊先出来——诊断梗阻性难产、肩先露;

　　难度在于：考察先兆子宫破裂——未给出病理性缩复环，只给出了下腹部疼痛、拒按、血尿。

　　32岁，G2P1，孕35周，剖宫产史。自30周起间断少量阴道流血，无腹痛。昨晚突然阴道出血。因故未及时就诊。今日就诊途中下腹部突发撕裂样剧痛，伴有阴道流血。查体：全腹部压痛、反跳痛、移动性浊音，腹壁可清楚触及胎体。最可能的诊断是

　　A.胎盘早剥

　　B.强直性子宫收缩

　　C.先兆子宫破裂

　　D.子宫破裂

　　E.肌瘤红色变性

　　参考答案：D

　　答案解析：

　　“自30周起间断少量阴道流血，无腹痛”——提示前置胎盘;

　　“剖宫产史+前置胎盘”——凶险前置胎盘

　　“就诊途中下腹部突发撕裂样剧痛…腹壁可清楚触及胎体” ——提示子宫破裂;

　　诊断：瘢痕子宫、凶险前置胎盘、子宫破裂。

　　预防羊水栓塞以下说法错误的是

　　A.避免过强的宫缩

　　B.宫缩间歇破膜

　　C.严格遵守缩宫素使用的适应证和剂量

　　D.剖宫产可预防羊水栓塞

　　E.胎膜早破容易合并羊水栓塞

　　参考答案：D

　　羊水栓塞的病理生理改变不包括下列哪项

　　A.过敏性休克

　　B.急性肾衰

　　C.全身小动脉痉挛

　　D.肺栓塞、肺动脉高压

　　E.弥散性血管内凝血

　　参考答案：C

　　(1～2题共用题干)

　　女，32岁。孕40周，妊娠合并子宫肌瘤，阴道分娩胎盘娩出后阴道出血量多，暗红色，检查：宫底高，子宫软，产道无裂伤，血自宫腔流出，有血块，检查胎盘完整。血压14.6/12kPa(110/90mmHg)

　　1.最可能诊断为

　　A.子宫收缩乏力

　　B.凝血功能障碍

　　C.胎盘残留

　　D.产道损伤

　　E.胎盘粘连

　　参考答案：A

　　2.除给宫缩剂外首先处理的是

　　A.止血剂

　　B.抗炎

　　C.迅速按摩子宫止血

　　D.子宫腔内纱布填塞

　　E.髂内动脉结扎

　　参考答案：C

　　答案解析：

　　◇宫缩乏力致产后出血的诊断要点——

　　症状：间歇性阴道流血

　　体征：宫底高、轮廓不清

　　◇宫缩乏力致产后出血的处理——促进子宫收缩

　　①按摩子宫;

　　②缩宫素静注。

　　(1～2题共用题干)

　　某初产妇妊娠40周，估计胎儿体重可达4000g，因宫口开大缓慢，以5%葡萄糖+缩宫素5单位静脉点滴，但产妇烦躁不安，疼痛难忍，腹部检查发现下腹脐耻之间出现一凹陷，胎心尚在正常范围内，血性尿。

　　1.其处理方法为

　　A.继续滴缩宫素，待宫口开全后作会阴切开助产

　　B.产钳术助产

　　C.胎头吸引术助产

　　D.会阴切开后头皮钳牵引助产

　　E.停滴缩宫素并立即剖宫产

　　参考答案：E

　　2.导致上述情况的医源性因素可能为

　　A.缩宫素应用不合理

　　B.分娩方式选择不当

　　C.解释安慰工作做的不够

　　D.观察不仔细

　　E.胎位判断错误

　　参考答案：A

　　【案例分析题】

　　经产妇，29岁。39周妊娠，G3P1A1L1，合并子痫前期，羊水过多。经阴道分娩，胎盘娩出后，客观的估计阴道出血量约1000ml。

　　1.该患者目前诊断为产后出血，最可能的原因为

　　A.宫缩乏力(正确，羊水过多子宫肌纤维太长而乏力 )

　　B.宫颈裂伤

　　C.胎盘胎膜残留

　　D.凝血功能障碍

　　E.会阴裂伤

　　F.以上都不是

　　参考答案：A

　　2.如出血原因为宫缩乏力，查体可发现

　　A.贫血貌(正确，出血性贫血)

　　B.血压升高(错，降低才对)

　　C.脉搏增快(正确，贫血的表现)

　　D.子宫软，轮廓不清(正确，宫缩乏力特征性体征)

　　E.阴道流血无血凝块(错，无凝血机制异常)

　　F.阴道流血色鲜红(错，应是暗红，软产道裂伤才是鲜红)

　　G.宫底升高(正确，宫缩乏力特征性体征)

　　参考答案：ACDG

　　3.查体发现子宫软，轮廓不清，可采取的处理方法有

　　A.静滴或肌注缩宫素(正确，增强宫缩的绝招)

　　B.按摩子宫(正确，增强宫缩简单、有效、迅速)

　　C.行刮宫术(错，胎盘残留才考虑刮宫)

　　D.应用米索前列醇肛塞(正确，可增强宫缩)

　　E.应用抗纤溶类止血药物(错，无DIC)

　　F.肌注麦角新碱(错，子痫前期禁用麦角新碱)

　　参考答案：ABD

　　4.如应用药物效果不显著，患者仍出血较多，下列哪些操作不可行

　　A.宫腔填塞纱布条 (可行，压迫止血)

　　B.子宫动脉上行支结扎(可行，手术止血措施)

　　C.子宫动脉下行支结扎(错)

　　D.髂内动脉结扎(可行，手术止血措施)

　　E.腹主动脉结扎(错)

　　F.子宫切除(可行，手术止血措施)

　　G.B-Lynch缝合术(可行，手术止血措施)

　　H.温盐水纱布按摩子宫 (可行)

　　参考答案：CE