子宫内膜癌

　　下列哪项不是子宫内膜癌的高危因素

　　A.肥胖

　　B.未婚

　　C.糖尿病

　　D.未产

　　E.性生活紊乱

　　参考答案：E

　　『答案解析』性生活紊乱——是宫颈癌的高危因素。

　　子宫内膜癌的生长特点哪项恰当

　　A.生长迅速，易早期淋巴转移

　　B.生长迅速，易直接蔓延

　　C.生长缓慢，大部分为晚期癌

　　D.生长缓慢，大部分为早期癌

　　E.生长迅速，部分易血行转移

　　参考答案：D

　　『答案解析』与卵巢癌相反——大部位为晚期。 子宫内膜癌治疗时不需要考虑的因素是

　　A.子宫肌层浸润深度

　　B.是否绝经

　　C.病理类型

　　D.细胞分化程度

　　E.宫颈管是否受累

　　参考答案：B

　　『答案解析』围绝经期和绝经后均为内膜癌高发年龄。

　　子宫内膜癌的叙述错误的是

　　A.子宫内膜腺瘤样增生过长属癌前病变

　　B.不典型增生为癌前病变

　　C.宫腔镜检查可协助诊断

　　D.确诊需根据病检

　　E.子宫内膜透明细胞癌恶性程度较高

　　参考答案：A

　　下面药物不能用于治疗子宫内膜癌的为

　　A.他莫昔芬

　　B.甲羟孕酮

　　C.己酸孕酮

　　D.甲地孕酮

　　E.尼尔雌醇

　　参考答案：E

　　A.ⅠA期

　　B.ⅠB期

　　C.ⅠC期

　　D.Ⅱ期

　　E.Ⅲ期

　　关于子宫内膜癌分期

　　1.癌局限于子宫内膜，为

　　2.癌局限于宫体，侵犯肌层≥1/2为

　　3.子宫内膜癌术后病理报告：肿瘤侵犯宫颈间质

　　参考答案：1.A，2.B，3.D

　　※内膜癌分期※

　　Ⅰ期在宫体;Ⅱ期累宫颈

　　Ⅲ期超子宫，但是限盆腔

　　Ⅳ期最好记，所有都一样

　　IA、IB看深度，1/2分得清

　　Ⅱ期注意关键字，间质受累才算数

　　Ⅲ期播散满盆腔，ⅢA浆膜和附件

　　ⅢB阴道和宫旁，ⅢC累及淋巴结

　　——原创，O(∩_∩)O!

　　53岁妇女，绝经4年，阴道流脓血样物伴有臭味月余。妇科检查：子宫稍大、稍软，有压痛，双附件未触及异常，分泌物脓血性，有臭味。

　　1.最可能的诊断是

　　A.子宫内膜结核

　　B.老年性阴道炎

　　C.黏膜下子宫肌瘤

　　D.子宫内膜癌

　　E.子宫内膜炎

　　参考答案：D

　　2.本例最有价值的处置是

　　A.检查血、尿常规

　　B.宫颈刮片细胞学检查

　　C.阴道分泌物涂片查病原体

　　D.分段刮宫活组织检查

　　E.静滴广谱抗生素消炎治疗

　　参考答案：D

　　3.诊刮术中操作，错误的是

　　A.应全面搔刮宫腔，力求取材全面

　　B.先用小刮勺搔刮宫颈管，再刮宫腔

　　C.刮出物分别送病理

　　D.诊刮刮出内膜为“烂肉样”，应尽量刮净

　　E.静滴广谱抗生素消炎治疗

　　参考答案：D

　　【案例分析题】

　　女性，66岁，55岁绝经，近2周出现阴道出血。患者从未生育，绝经前月经不规律，否认应用过雌激素替代治疗。并患严重糖尿病，现口服降糖药物治疗。查体：患者呈肥胖体态，体重86kg，身高159cm，BMI 34kg/m2，BP 150/90mmHg，T 37.2℃，心、肺检查正常。腹部肥大，未触及肿块。妇科检查，外生殖器正常，子宫正常大小，附件未触及肿块。

　　「印象」

　　绝经后阴道流血+内膜癌三联征(肥胖、糖尿病、高血压)

　　——内膜癌?

　　1.询问病史时下列哪几项不支持本病的诊断

　　A.妊娠情况(支持，未婚少产是内膜癌高危因素)

　　B.生育期月经情况(支持，无排卵性功血是内膜癌高危因素)

　　C.体重的变化情况(支持，肥胖、高血压、糖尿病是内膜癌高危因素)

　　D.高脂血症(支持，同上)

　　E.糖尿病(支持，同上)

　　F.高血压病史(支持，同上)

　　G.是否曾诊为多囊卵巢综合征(支持，PCOS是内膜癌高危因素)

　　H.是否使用过大剂量孕激素(错误，孕激素可抑制内膜增生)

　　I.乳腺癌、卵巢癌家族史(支持，家族史是内膜癌高危因素)

　　参考答案：H

　　2.该病人最可能的诊断是

　　A.老年性阴道炎

　　B.子宫肌瘤

　　C.子宫颈癌

　　D.子宫内膜癌(绝经后阴道流血+内膜癌高危因素=典型内膜癌)

　　E.萎缩性子宫内膜炎

　　F.原发性输卵管癌

　　参考答案：D

　　3.下列哪项检查无助于本病例的诊断

　　A.子宫附件超声检查(有意义，可了解内膜厚度等)

　　B.子宫附件MRI检查(有意义，可了解周围浸润情况)

　　C.分段诊刮+病理(最有意义，可确诊!)

　　D.宫颈细胞学检查(有意义，筛查，并排除宫颈癌引起的出血)

　　E.腹腔镜检查(错误，“腹腔、附件未触及包块”)

　　F.宫腔镜检查(有意义，可确诊)

　　G.阴道镜检查(错误，无意义)

　　H.胸片(错误，无意义)

　　I.血清CA125检查(有意义，内膜癌时CA125升高)

　　参考答案：EGH

　　4.诊刮病理结果：腺上皮细胞增生、层次增多、排列紊乱、极性消失、细胞核大深染有异型性，有病理性核分裂应诊断为

　　A.子宫内膜癌(正确)

　　B.无排卵性功血(错误，绝经后哪来的功血?!)

　　C.有排卵性功血(错误，同上)

　　D.子宫内膜不典型增生(错误，无病理性核分裂)

　　E.子宫内膜单纯性增生(错误，单纯性增生无异型性!)

　　F.子宫内膜复杂性增生(错误，复杂性增生细胞核无异型性，但可继续发展为不典型增生)

　　G.子宫内膜炎(错误，内膜炎应见中性粒细胞，无异型性)

　　H.子宫内膜结核(错误，结核应见干酪样坏死、结核结节)

　　参考答案：A

　　5.该患者术前MRI检查示：子宫前壁病灶直径为2cm，侵蚀深度为1/3肌层，下缘达宫颈内口下0.5cm，深达0.5cm。最佳处理方案是

　　A.筋膜内子宫切除及双附件切除

　　B.筋膜外子宫切除+双附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术

　　C.广泛子宫切除术及附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术 (正确，按Ⅱ期处理)

　　D.放射治疗

　　E.大剂量孕激素治疗

　　参考答案：C

　　题目提示：“下缘达宫颈内口下0.5cm”

　　——内膜癌累及宫颈

　　——临床分期Ⅱ期

　　6.术中腹腔冲洗液中查到癌细胞，快速病理结果为子宫内膜样腺癌，最深处侵及1/2肌层，并累及宫颈间质。按照FIGO 2009正确的分期应当是

　　A.ⅠA期

　　B.ⅠB期

　　C.Ⅱ期

　　D.Ⅲ期

　　E.0期

　　参考答案：C

　　7.术后常规病理证实为子宫内膜样腺癌，且已有盆腔淋巴结转移。则此时的治疗应当是

　　A.术后加放射治疗

　　B.术后加甲羟孕酮400mg/d，连用2个月

　　C.术后加他莫昔芬10mg/d，连用2个月

　　D.手术已可满足要求，随访即可

　　E.术后不需加化疗

　　参考答案：A

　　术后放疗适用于深肌层浸润、特殊组织学类型、淋巴结转移、腹腔冲洗液/腹腔细胞学检查阳性或有残余病灶者。

　　8.需与本例进行鉴别诊断的疾病不包括

　　A.子宫内膜不典型增生(正确，内膜癌癌前病变)

　　B.子宫内膜息肉(正确，可有阴道出血)

　　C.浆膜下子宫肌瘤(不需鉴别，因为无阴道出血)

　　D.围绝经期功血(错误，已经不是围绝经期了)

　　E.子宫颈管腺癌(正确，可有阴道出血)

　　F.老年性阴道炎(正确，可有阴道出血)

　　G.原发性输卵管癌(正确，可有阴道出血)

　　H.卵巢癌(正确，功能性肿瘤会有不规则阴道流血)

　　参考答案：CD