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2020年妇产科主治医师考试基础练习题及答案(11)
来源:张博士医考官网 作者:杨兴菊400 2019-06-24 18:08:29

一、A1

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 稽留流产因为胚胎组织可能机化,与子宫壁紧密粘连,造成刮宫困难;稽留时间过久,可能发生凝血机制障碍,导致DIC,造成严重出血张博|士医考搜集整理。 张博士医考|整理。

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 处理前应检查血常规、血小板计数及凝血功能,并做好输血准备 若凝血功能正常,可先口服3~5日雌激素类药物,提高子宫肌对缩宫素的敏感性张博|士医考整理。 .子宫<12孕周者,可行刮宫术,术中肌内注射缩宫素,手术应特别小心,避免子宫穿孔,一次不能刮净,于5~7日后再次刮宫;子宫≥12孕周者,可使用米非司酮(RU486)加米索前列醇,或静脉滴注缩宫素,促使胎儿、胎盘排出 若出现凝血功能障碍,应尽早输注新鲜血、血浆、纤维蛋白原等,待凝血功能好转后,再行刮宫张博士|医考|搜集整理。 .

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 容易发生习惯性流产的是宫颈管裂伤

  4、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 先兆流产要尽量减少不必要的阴道检查,以减少对子宫的刺激,但并不是绝对禁止,应轻柔的进行操作张博士医考|搜集整理。 张博士医考|搜集整理。可以通过阴道检查发现宫口是否张开,有无妊娠物堵塞等

  5、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者,为流产. 张博|士医考整理。

  6、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 流产发生于12周前者称为早期流产

  7、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 晚期流产发生于12周至不足28周者称为晚期流产张博士|医考|搜集整理。 张|博士医考整理。

  8、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g而终止者称为流产

  9、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 难免流产指流产不可避免. 张博士医考整|搜集理。在先兆流产的基础上,阴道流血量增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂) 妇科检查宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或羊膜囊堵塞于宫颈内口,子宫大小与停经周数基本相符或略小. 张博士医考整 理。

  10、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 染色体异常是早期流产的最常见原因,约占50%~60%

  11、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 异位妊娠包括输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠张博士医考|整理。 张博士医考整 理。其中以输卵管妊娠最为常见,约占95% 故选E. .

  12、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 (1)输卵管妊娠破裂:多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠 受精卵着床于输卵管黏膜皱襞间,胚泡生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜,最终穿破浆膜,形成输卵管妊娠破裂(图8-2)张博士|医考|搜集整理。 .输卵管肌层血管丰富,短期内可发生大量腹腔内出血,使患者出现休克 出血量远较输卵管妊娠流产多,腹痛剧烈,也可反复出血,在盆腔与腹腔内形成积血和血肿,孕囊可自破裂口排入盆腔张博士医考整|搜集理。 张博|士医考整理。输卵管妊娠破裂绝大多数为自发性,也可发生于性交或盆腔双合诊后

  输卵管间质部妊娠常与宫角妊娠混用,但严格地讲,间质部妊娠更靠近输卵管黏膜,而宫角妊娠则位于宫腔的侧上方张|博士医考搜集整理。 张博士|医考搜集整理。间质部妊娠虽不多见,但由于输卵管间质部管腔周围肌层较厚,血运丰富,因此破裂常发生于妊娠12?16周 一旦破裂,犹如子宫破裂,症状极严重,往往在短时间内出现低血容量休克症状,后果严重张博士医考整 理。 张|博士医考整理。

  (2)输卵管妊娠流产:多见于妊娠8?12周的输卵管壶腹部或伞端妊娠 受精卵种植在输卵管黏膜皱襞内,由于蜕膜形成不完整,发育中的胚泡常向管腔突出,最终突破包膜而出血. 张博|士医考整理。胚泡与管壁分离,若整个胚泡剥离落入管腔,刺激输卵管逆蠕动经伞端排出到腹腔,形成输卵管妊娠完全流产,出血一般不多 若胚泡剥离不完整,妊娠产物部分排出到腹腔,部分尚附着于输卵管壁,形成输卵管妊娠不全流产,滋养细胞继续侵蚀输卵管壁,导致反复出血. 张博士医考|整理。出血的量和持续时间与残存在输卵管壁上的滋养细胞多少有关 如果伞端堵塞血液不能流入盆腔,积聚在输卵管内,形成输卵管血肿或输卵管周围血肿. 张|博士医考整理。如果血液不断流出并积聚在直肠子宫陷窝,造成盆腔积血和血肿,量多时甚至流入腹腔

  13、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 异位妊娠以输卵管妊娠最常见,输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多张博士医考整 理。 .

  14、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 异位妊娠者子宫在激素作用下仍会增大,变软,但通常小于妊娠月份

  15、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 输卵管妊娠和正常妊娠一样,合体滋养细胞产生hCG维持黄体生长,使甾体激素分泌增加,致使月经停止来潮,子宫增大变软(但小于妊娠周数),子宫内膜出现蜕膜反应张博士医|考整理。 张博士医考整 理。

  16、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 病因包括:慢性输卵管炎、输卵管手术、放置宫内节育器、输卵管发育或功能异常、受精卵游走等

  17、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 异位妊娠病因

  1.输卵管炎症 是输卵管妊娠的主要病因. .可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎 输卵管黏膜炎轻者可使黏膜皱褶粘连,管腔变窄,或使纤毛功能受损,从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床;输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层,常造成输卵管周围粘连,输卵管扭曲,管腔狭窄,蠕动减弱,影响受精卵运行. 张|博士医考整理。淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜,而流产和分娩后感染往往引起输卵管周围炎

  结节性输卵管峡部炎是一种特殊类型的输卵管炎,多由结核杆菌感染生殖道引起,该病变的输卵管黏膜上皮呈憩室样向肌壁内伸展,肌壁发生结节性增生,使输卵管近端肌层肥厚,影响其蠕动功能,导致受精卵运行受阻,容易发生输卵管妊娠张博士医考|搜集整理。 张|博士医考搜集整理。

  2.输卵管妊娠史或手术史 曾有输卵管妊娠史,不管是经过保守治疗后自然吸收,还是接受输卵管保守性手术,再次异位妊娠的概率达10% 输卵管绝育史及手术史者,输卵管妊娠的发生率为10%~20%. .尤其是腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套术绝育,可因输卵管瘘或再通而导致输卵管妊娠 曾因不孕接受输卵管粘连分离术、输卵管成形术(输卵管吻合术或输卵管造口术)者,再次输卵管妊娠的可能性亦增加张博士医考|搜集整理。 .

  3.输卵管发育不良或功能异常 输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞等,均可造成输卵管妊娠 输卵管功能(包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞分泌)受雌、孕激素调节. .若调节失常,可影响受精卵正常运行 此外,精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵运送. .

  4.辅助生殖技术 近年由于辅助生殖技术的应用,使输卵管妊娠发生率增加,既往少见的异位妊娠,如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的发生率增加 美国因助孕技术应用所致输卵管妊娠的发生率为2.8%张博|士医考搜集整理。 张博士医考|搜集整理。

  5.避孕失败 包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败,发生异位妊娠的机会较大

  6.其他 子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,影响输卵管管腔的通畅性,使受精卵运行受阻张博士|医考|搜集整理。 张博|士医考整理。输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性

  18、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 输卵管妊娠症状

  1)停经:除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,一般停经6~8周张博|士医考整理。 .但约有25%的患者并无明显的停经史

  2)腹痛:是输卵管妊娠患者就诊的主要症状. .一侧下腹部隐痛或酸胀感(输卵管妊娠未发生流产或破裂时);一侧下腹部撕裂样痛(输卵管妊娠流产或破裂时),疼痛为持续性或阵发性,常伴有恶心呕吐;若血液局限积聚于直肠子宫陷凹处时,出现肛门坠胀感 全腹及肩胛区疼痛,是急性内出血的血液刺激腹膜及膈肌所致. .

  3)阴道流血:常为短期停经后出现不规则流血,量少,点滴状,约5%患者表现为大量阴道流血 阴道流血表明胚胎死亡,系子宫蜕膜剥离所致张博士|医考搜集整理。 张博士医考|搜集整理。

  4)晕厥与休克:部分患者由于腹腔内出血和剧烈腹痛,很快处于休克状态 休克程度取决于内出血的速度及出血量,与阴道流血量不成比例. 张博士|医考|搜集整理。

  5)下腹部包块

  19、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠,发病多在妊娠8~12周张博士医|考整理。 .

  20、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 输卵管妊娠破裂出血最简单可靠的诊断方法后穹窿穿刺

  21、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 早产的主要临床表现是子宫收缩,最初为不规则宫缩,与足月妊娠先兆临产相似,并常伴有少许阴道流血或血性分泌物,以后可发展为规则宫缩张博士医|考整理。 张博士医考整 理。所以本题选E

  22、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 早产临产需符合下列条件:①出现规则宫缩(20分钟≥4次,或60分钟≥8次),伴有宫颈的进行性改变;②宫颈扩张1cm以上;③宫颈容受≥80%张博士|医考|搜集整理。 .

  23、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 早产的分类及病因:

  1.胎膜完整早产 最常见的类型,约占45% 发生的机制主要为:①宫腔过度扩张,如双胎或多胎妊娠、羊水过多等;②母胎应激反应,由于孕妇精神、心理压力过大,导致胎盘-胎儿肾上腺-内分泌轴紊乱,过早、过多分泌促肾上腺皮质素释放激素(CRH)和雌激素,使宫颈过早成熟并诱发宫缩;③宫内感染,感染途径最常见为下生殖道的病原体经宫颈管逆行而上,另外,母体全身感染病原体也可通过胎盘侵及胎儿、或盆腔感染病原体经输卵管进入宫腔. 张博士|医考|搜集整理。最常见的病原体有阴道加德纳菌、梭形杆菌、人型支原体、解脲支原体等

  2.胎膜早破早产 病因及高危因素包括:PPROM史、体重指数<19.0、营养不良、吸烟、宫颈机能不全、子宫畸形(如纵隔子宫、单角子宫、双角子宫等)、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术受孕等. 张博|士医考整理。

  3.治疗性早产 指由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠,在未达到37周时采取引产或剖宫产终止妊娠

  24、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 子宫畸形也是早产的原因之一,但不是医源性因素. .

  25、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 早产的分类及原因:

  1.胎膜完整早产 最常见的类型,约占45% 发生的机制主要为:①宫腔过度扩张,如双胎或多胎妊娠、羊水过多等;②母胎应激反应,由于孕妇精神、心理压力过大,导致胎盘-胎儿肾上腺-内分泌轴紊乱,过早、过多分泌促肾上腺皮质素释放激素(CRH)和雌激素,使宫颈过早成熟并诱发宫缩;③宫内感染,感染途径最常见为下生殖道的病原体经宫颈管逆行而上,另外,母体全身感染病原体也可通过胎盘侵及胎儿、或盆腔感染病原体经输卵管进入宫腔张博士|医考整理。 .最常见的病原体有阴道加德纳菌、梭形杆菌、人型支原体、解脲支原体等

  2.胎膜早破早产 病因及高危因素包括:PPROM史、体重指数<19.0、营养不良、吸烟、宫颈机能不全、子宫畸形(如纵隔子宫、单角子宫、双角子宫等)、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术受孕等张博|士医考整理。 .

  3.治疗性早产 指由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠,在未达到37周时采取引产或剖宫产终止妊娠

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