【诊断】

准确核实孕周，确定胎盘功能是否正常是关键。

1．核实孕周诊断过期妊娠之前必须准确核实孕周。

（1）病史：①以末次月经第一日计算：平时月经规则、周期为28～30日的孕妇停经≥42周尚未分娩，可诊断为过期妊娠。若月经周期超过30日，应酌情顺延。②根据排卵日推算：月经不规则、哺乳期受孕或末次月经记不清的孕妇，可根据基础体温提示的排卵期推算预产期，若排卵后≥280日仍未分娩者可诊断为过期妊娠。③根据性交日期推算预产期。

（2）临床表现：早孕反应开始出现时间、胎动开始出现时间以及早孕期妇科检查发现的子宫大小，均有助于推算孕周。

（3）实验室检查：①根据B型超声检查确定孕周，妊娠20周内，B型超声检查对确定孕周有重要意义。妊娠5～12周内以胎儿顶臀径推算孕周较准确，妊娠12～20周以内以胎儿双顶径、股骨长度推算预产期较好。②根据妊娠初期血、尿hCG增高的时间推算孕周。

2．判断胎盘功能

（1）胎动计数：妊娠超过40周的孕妇，通过计数胎动进行自我监测尤为重要。胎动计数＞30次/12h为正常，＜10次/12h或逐日下降超过50%，应视为胎盘功能减退，提示胎儿宫内缺氧。

（2）胎儿电子监护仪检测：无应激试验（NST）每周2次，胎动减少时应增加检测次数。NST无反应型需进一步做缩宫素激惹试验（OCT），若多次反复出现胎心晚期减速，提示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧。因NST存在较高假阳性率，需结合B型超声检查，估计胎儿安危。

（3）B型超声检查：观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量。每周1～2次。羊水暗区＜3cm提示胎盘功能减退，＜2cm提示胎儿宫内明显缺氧。另外，脐血流仪检查胎儿脐动脉血流S/D比值，协助判断胎盘功能与胎儿安危。

（4）尿雌激素与肌酐（E/C）比值：单次尿E/C比值＜10提示胎盘功能减退。

（5）羊膜镜检查：观察羊水颜色，若已破膜，可直接观察到流出的羊水有无粪染。