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（二）观察产程及处理

1．密切监测胎心第二产程宫缩频而强，需密切监测胎儿有无急性缺氧，应每5～10分钟听一次胎心，有条件应用胎儿监护仪监测。若发现胎心减慢，应立即行阴道检查，尽快结束分娩。

2．指导产妇屏气正确运用腹压是缩短第二产程的关键，指导产妇双足蹬在产床，两手握产床把手，宫缩时深吸气屏住，然后如解大便样向下用力屏气增加腹压。宫缩间歇时，产妇呼气并使全身肌肉放松。如此反复作屏气动作，能加速产程进展。

3．接产准备当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，应将产妇送至分娩室，作好接产准备工作。让产妇仰卧于产床（或坐于特制产椅上行坐位分娩），两腿屈曲分开露出外阴部，在臀下放便盆或塑料布，用消毒纱球蘸肥皂水擦洗外阴部，顺序是大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围，然后用温开水冲掉肥皂水。用消毒干纱球盖住阴道口，防止冲洗液流入阴道。最后以0.1%苯扎溴铵（benzalkoniumbromide）液冲洗或涂以聚维酮碘（povidoneiodine）消毒，取下阴道口纱球和臀下便盆或塑料布，铺消毒巾于臀下。接产者准备接产。

4．接产

（1）会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快等均易造成会阴撕裂。接产者在接产前应作出正确判断。

（2）接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，产妇屏气必须与接产者配合。胎肩娩出时也要注意保护好会阴。

（3）接产步骤：接产者站在产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。方法是：在会阴部铺盖消毒巾，接产者右肘支在产床，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。每当宫缩时应向上向内方托压，左手同时应下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降 。宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久过紧引起会阴水肿。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸 。此时若宫缩强，应嘱产妇哈气消除腹压，并嘱产妇在宫缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓慢娩出，以免过强的产力造成会阴撕裂。若胎头娩出发现脐带绕颈一周且较松时，可用手将脐带顺胎肩推上或从胎头退下，若脐带绕颈过紧或绕颈2周及2周以上，应快速松解脐带，立刻用两把血管钳夹住一段脐带从中间剪断，注意不要伤及胎儿颈部 。

胎头娩出后，右手仍应注意保护会阴，不要急于娩出胎肩，而应先以左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的黏液和羊水，然后协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。接产者左手向下轻压胎儿颈部，协助前肩从耻骨弓下先娩出 ，再托胎颈向上使后肩从会阴前缘缓慢娩出 。双肩娩出后，保护会阴的右手方可放松，然后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出。

（4）会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不能避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。

（5）会阴切开术（episiotomy）：包括会阴后一侧切开术（postero-lateralepisiotomy）和会阴正中切开术（medianepisiotomy）。

1）会阴左侧后–侧切开术：阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，术者于宫缩时以左手示、中两指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45°（会阴高度膨隆为60°～70°）剪开会阴，长4～5cm。切开后用纱布压迫止血。胎盘娩出后缝合。

2）会阴正中切开术：局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联合正中垂直剪开2cm。此法优点为剪开组织少、出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微，切口愈合快；缺点为切口有自然延长撕裂至肛门括约肌的危险。胎儿大、接产技术不熟练者禁用此术。