妇产科主治医师考试的复习备考正在进行中，为了帮助大家了解，张博士医考搜集整理了“盆腔腹膜炎的鉴别诊断”的内容如下，希望可以帮助妇产科主治医师考生顺利备考。

1.急性阑尾炎穿孔

急性阑尾炎多无盆器感染史，以转移性右下腹痛的发病经过为多见。体温升高多在腹痛之后出现，疼痛部位以麦氏点处最为明显。腰大肌及结肠充气试验阳性，穿孔后以腹肌紧张及反跳痛为主要体征，直肠指诊右侧有触痛，妇科检查则多无异常所见。

2.胆囊炎

症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。有些患者会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。大多数患者还伴有发热，体温通常在38.0℃～38.5℃之间，高热和寒战并不多见。少数患者还有白睛和皮肤轻度发黄。

3.肠穿孔

症状就是腹痛常突然发生，呈持续性剧痛，常使患者难以忍受，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。腹部有明显压痛及反跳痛，腹直肌呈强直状，肝浊音区缩小或消失，肠音消失，严重时可有移动性浊音。腹腔穿刺或后穹隆穿刺抽出肠内容物可明确诊断。

4.异位妊娠破裂或继发感染

异位妊娠破裂多有闭经和阴道不规则流血史，有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以致休克。继发感染者多见于流产型出血之血肿的感染，有一过性腹痛或晕厥史，表现为高热、腹痛、腹胀，此时双合诊检查多不满意，后穹隆穿刺有时可抽出陈旧性血及小血块。

5.卵巢囊肿蒂扭转或破裂

本病指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，是卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂，引起剧烈腹痛。妇科检查时可扪及盆腔一侧包块，有触痛，患侧宫角处触痛更明显。

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