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妇产科主治医师考试辅导资料-妊娠合并急性胆囊炎和胆石病的概述

妊娠合并急性胆囊炎和胆石病的概述:

妊娠期的发生率仅次于急性阑尾炎,70%急性胆囊炎患者合并胆石病。北京张博士医考搜集整理,请参考。

一、妊娠与急性胆囊炎及胆石病的相互影响

妊娠期本病发生并无明显增加,但妊娠对本病有重要影响。

1.孕激素使胆汁中的胆固醇浓度增加,胆酸、酸盐可溶性发生改变,利于胆固醇析出形成结晶。

2.孕激素使胆道平滑肌松弛,胆囊排空能力减弱,胆汁淤积至胆固醇沉积形成结石。

3.雌激素降低胆囊粘膜对钠的调节,使胆囊粘膜吸收水分能力下降,影响胆囊的浓缩功能。

二、临床表现及诊断

妊娠期急性胆囊炎和胆石病的临床表现与非妊娠期基本相同。B超是首选的辅助检查。WBC升高但常在妊娠期的正常范围内。肝功异常可表现为丙氨酸氨基转移酶(ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(AST)轻度升高。

三、处理

1.非手术治疗:多数主张非手术治疗,大部分患者经治疗后可缓解症状。包括:

1)控制饮食:禁食水,必要时胃肠减压。缓解期低脂、低胆固醇饮食。

2)支持疗法:纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡北京张博士医考`搜集整理。

3)对症治疗:发作期给予解痉、镇痛药物,如阿托品,必要时肌注哌替啶。缓解期予以利胆药物。

4)抗炎治疗:给予对胎儿影响小的广谱抗生素。

2.手术治疗

1)指征:①经非手术治疗失败;②并发胆囊积脓、胆囊穿孔及弥漫性腹膜炎时。

2)影响:妊娠早期手术易导致流产;中期对胎儿无不良影响;晚期可先行剖宫产术再行胆囊切除术。

3.术后处理

1)继续抗炎治疗。

2)保胎治疗。

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