胎盘早剥：

一、定义

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

二、病因

（一）血管病变：重度妊高征、慢性高血压及慢性肾炎孕妇，底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化。

（二）机械性因素：腹部直接受撞击、外伤、外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、羊水过多破膜羊水流出过快，均可导致胎盘自宫壁剥离。

（三）子宫静脉压升高：妊娠晚期或临产后长时间仰卧位发生低血压，子宫静脉瘀血，静脉压升高，蜕膜静脉床破裂。

三、类型

（一）胎盘早剥：

1.显性剥离（轻型） 2.隐性剥离（重型） 3.混合型。

主要病理变化——底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。

四、临床表现及诊断要点

（一）轻型：外出血，胎盘剥离面〈胎盘的1/3，多见于分娩期。

主要症状：阴道少量流血，伴轻度腹痛。腹部检查子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎心率正常。产后查胎盘见胎盘母体面有凝血块及压迹。

（二）重型：内出血，胎盘剥离面〉胎盘的1/3，多见于重度妊高征。

主要症状：突然发生持续性腹痛，休克。无或少量阴道流血，贫血程度与外出血量不符。腹部检查子宫板状硬，宫底升高，压痛明显，间歇期不放松，胎位不清，若胎盘剥离面超过胎盘的1/2，胎心消失。

（三）辅助检查

B型超声检查：胎盘与子宫壁之间出现液性暗区，胎盘绒毛板向羊膜腔凸出。

实验室检查：包括全血细胞计数及凝血功能检查。并发DIC应做筛选试验及纤溶确诊试验。

五、并发症及对母儿的影响：胎盘早剥对母婴预后影响极大。剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC发生率均升高，新生儿窒息率、早产率，围生儿死亡率明显升高。

六、鉴别诊断：轻型应与前置胎盘、重型应与先兆子宫破裂相鉴别。

七、治疗

（一）纠正休克：及时输新鲜血，既补充血容量，又补充凝血因子。

（二）终止妊娠：一旦确诊，及时终止妊娠。

1.经阴道分娩：经产妇，一般情况好，估计短时间内分娩者，试经阴道分娩。破膜后腹带包裹腹部，压迫并促进宫缩，必要时静滴催产素缩短产程。 内容来自kao120.com

2.剖宫产：重型胎盘早剥，不能在短时间内结束分娩者；有胎儿窘迫征象；重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化；破膜引产后，产程无进展者，均应及时剖宫产。

（三）防止产后出血：应用宫缩剂，按摩子宫。必要时作子宫切除术。

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