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新生儿呼吸窘迫症的治疗
来源:张博士医考官网 作者:杨兴菊400 2020-07-21 16:00:44
1.一般治疗

1)保温 放置在自控式暖箱内或辐射式抢救台上,保持皮肤温度在36.5℃。

2)监测 体温、呼吸、心率、血压和血气。

3)保证液体和营养供给 15%10%葡萄糖液6575ml/kg.d)以后逐渐增加到120150ml/kg.d)并补充电解质,病情好转后改为经口喂养,热能不足使辅以部分静脉营养。

4)纠正酸中毒。

5)关闭动脉导管 应严格限制入液量,并给予利尿剂,如仍不关闭者,可静脉注射消炎痛、剂量为每次0.2mg/kg,首次用药后1236小时做各用1次、共3次。其机理为:前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质,而前列腺素合成酶抑制剂(消炎痛)可减少前列腺素E的合成。有助于导管关闭。用要五无效时可考虑手术结扎。

6)抗生素 根据肺内继发感染的病原菌(细菌培养和药敏)应用相应抗生素治疗。

2.氧疗和辅助通气

1)吸氧 根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧,因早产儿易发生氧中毒,故以维持PaO25070mmHg6.79.3kPa)和TcSO285%92%为宜。张博士医考

2)持续呼吸道正压及常频机械通气。

3)其他 近年大样本、多中心的研究表明当CMV治疗难以奏效时,改用高频振荡或高频喷射呼吸机,张博士医考搜集整理可减少常频呼吸机的负作用,以取得较好的疗效。ECMO对呼吸机治疗无效的病例有一定疗效。

3.PS替代疗法

可明显降低RDS病死率及气胸发生率,同时可改善肺顺应性和通换气功能,降低呼吸机参数,PS目前已常规用于预防或治疗RDS.1PS 包括天然、半合成及人工合成三种。

2)使用方法 一旦确诊应尽早使用(生后24小时内)经气管插管分别取仰卧位、右侧卧位、左侧卧位和再仰卧位各1/4量缓慢注入气道内,每次注入后应用复苏囊加压通气12分钟,PS制剂不同,其剂量及间隔给药时间各异,视病情予以24次。

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