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代谢性碱中毒
北京张博士医考儿科主治辅导资料—代谢性碱中毒
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代谢性碱中毒的原发因素是细胞外液强碱或碳酸氢盐的增加。主要原因有：①过度的氢离子丢失，如呕吐或胃液引流导致的氢和氯的丢失，最常见为先天性肥厚性幽门狭窄；②摄入或输入过多的碳酸氢盐；③由于血钾降低，肾脏碳酸氢盐的重吸收增加，原发性醛固酮增多症、Cushing综合征等；④呼吸性酸中毒时，肾脏代偿性分泌H＋，增加HCO3－重吸收，使酸中毒得到代偿，当应用机械通气后，血PaCO2能迅速恢复正常，而血浆[HCO3－]含量仍高，导致代谢性碱中毒；⑤细胞外液减少及近端肾小管HCO3－的重吸收增加。
代谢性碱中毒时，为减少血pH的变化，会出现一定程度的呼吸抑制，以PaCO2略升高作为代偿，但这种代偿很有限，因为呼吸抑制时可出现低氧症状，后者又能刺激呼吸。通过肾脏排出HCO3－使血pH降低，此时常见有碱性尿（pH可达8.5～9）；当临床上同时存在低血钾和低血容量时，除非给予纠正，碱中毒常较难治疗。
代谢性碱中毒无特征性临床表现。轻度代谢性碱中毒可无明显症状，重症者表现为呼吸抑制，精神萎靡。当因碱中毒致游离钙降低时，可引起抽搐；有低血钾时，可出现相应的临床症状。血气分析见血浆pH值增高，PaCO2和[HCO3－]增高，常见低血氯和低血钾。典型的病例尿呈碱性，但在严重低血钾时尿液pH也可很低。
代谢性碱中毒的治疗包括：①去除病因；②停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调；③静脉滴注生理盐水；④重症者给予氯化铵静脉滴注；⑤碱中毒时如同时存在低钠、低钾和低氯血症常阻碍其纠正，故必须在纠正碱中毒时同时纠正这些离子的紊乱。
「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」
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代谢性碱中毒的原发因素是细胞外液强碱或碳酸氢盐的增加。主要原因有：①过度的氢离子丢失，如呕吐或胃液引流导致的氢和氯的丢失，最常见为先天性肥厚性幽门狭窄；②摄入或输入过多的碳酸氢盐；③由于血钾降低，肾脏碳酸氢盐的重吸收增加，原发性醛固酮增多症、Cushing综合征等；④呼吸性酸中毒时，肾脏代偿性分泌H＋，增加HCO3－重吸收，使酸中毒得到代偿，当应用机械通气后，血PaCO2能迅速恢复正常，而血浆[HCO3－]含量仍高，导致代谢性碱中毒；⑤细胞外液减少及近端肾小管HCO3－的重吸收增加。
代谢性碱中毒时，为减少血pH的变化，会出现一定程度的呼吸抑制，以PaCO2略升高作为代偿，但这种代偿很有限，因为呼吸抑制时可出现低氧症状，后者又能刺激呼吸。通过肾脏排出HCO3－使血pH降低，此时常见有碱性尿（pH可达8.5～9）；当临床上同时存在低血钾和低血容量时，除非给予纠正，碱中毒常较难治疗。
代谢性碱中毒无特征性临床表现。轻度代谢性碱中毒可无明显症状，重症者表现为呼吸抑制，精神萎靡。当因碱中毒致游离钙降低时，可引起抽搐；有低血钾时，可出现相应的临床症状。血气分析见血浆pH值增高，PaCO2和[HCO3－]增高，常见低血氯和低血钾。典型的病例尿呈碱性，但在严重低血钾时尿液pH也可很低。
代谢性碱中毒的治疗包括：①去除病因；②停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调；③静脉滴注生理盐水；④重症者给予氯化铵静脉滴注；⑤碱中毒时如同时存在低钠、低钾和低氯血症常阻碍其纠正，故必须在纠正碱中毒时同时纠正这些离子的紊乱。
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