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小儿支原体肺炎有哪些表现及如何诊断
来源:张博士医考官网   作者:张博士医考编撰 2019-06-03 16:56:48
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  临床表现:

  1、潜伏期约23周(835天)张|博士医考搜集整理。 张博|士医考整理。

  2、症状轻重不一 大多起病不甚急,有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状张|博士医考整理。 .体温在3741℃,大多数在39℃左右,可为持续性或弛张性,或仅有低热,甚至不发热 多数咳嗽重,初期干咳,继而分泌痰液(偶含小量血丝),有时阵咳稍似百日咳张博士医考|整理。 .偶见恶心,呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹 一般无呼吸困难表现,但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难. 张博|士医考搜集整理。体征依年龄而异,年长儿往往缺乏显著的胸部体征,婴儿期叩诊可得轻度浊音,呼吸音减弱,有湿性罗音,有时可呈梗阻性肺气肿体征 镰状细胞性贫血患儿并发此种肺炎时,症状往往加重,可见呼吸困难、胸痛及胸腔积液张博士|医考|搜集整理。 .支原体肺炎偶可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿,慢性肺部疾患与肺炎支原体间有一定关系,Berkwick1970)报告27例哮喘儿童中复期有4倍增长 支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害,呼吸道外病变可涉及皮肤粘膜,表现为麻疹样或猩红热样皮疹、StevensJohnson综合征等;偶见非特异性肌痛及游走性关节痛;胃肠道系统可见吐、泻和肝功损害;血液系统方面较常见溶血性贫血,我们曾见2例以溶血性贫血为首发及主诉症状;文多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤等;心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎张博士|医考|搜集整理。 张博|士医考整理。细菌性混合感觉亦少见 白细胞高低不一,大多正常,有时偏高张博士医|考整理。 .血沉显示中等度增快

  3X线检查多表现为单侧病变,约占80%以上,大多数在下叶,有时仅为肺门阴影增重,多数呈不整齐云雾状肺浸润,从肺门向外延至肺野,尤以两肺下叶为常见,少数为大叶性实变影张博|士医考整理。 .可见肺不张 往往一处消散而他处有新的浸润发生张博士|医考搜集整理。 .有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现,而不伴有肺段或肺叶实变 体征轻微而胸片阴影显著,是本病病特征之一. 张博士医考|搜集整理。

  4、病程自然病程自数至24周不等,大多数在812日退热,恢复期需12X线阴影完全消失,比症状更延长23周这久. .偶可见复发

  诊断要点为:

  ①持续剧烈咳嗽,X线所见远较体征为显著张博|士医考整理。 张博士医|考整理。如在年长儿中同时发生数例,可疑为流行病例,可早期确诊

  ②白细胞数大多正常或稍增高,血沉多增快,Coombs试验阳性. 张博|士医考整理。

  ③青、链霉素及磺胺药无效

  ④血清凝集素(属IgM型)大多滴度上升至132或更高,阳性率50%75%,病情愈重阳性率愈高张|博士医考搜集整理。 张博|士医考整理。冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现,至第34周达高峰,以后降低,24月时消失 此为非特异性反应,也可见于肝病、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症等,但其滴度一般不超过132.而腺病毒所致年长儿肺炎,冷凝集素多为阴性. 张|博士医考整理。

  ⑤血清特异性抗体测定有诊断价值,临床常采用者有补体结合试验,间接血凝试验,间接免疫荧光法及酶联免疫吸附试验等 此外又可用酶联吸附试验检测抗原张博士医考整|搜集理。 张博士|医考|搜集整理。近年有用肺炎支原体膜蛋白制成的单克隆抗体检测标本中抗原体膜蛋白制成的单克隆抗体检测标本中抗原的报道 近年国内外应用DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA诊断有快速特异性高优点张博|士医考整理。 .

  ⑥用病人痰液或咽拭洗液培养支原体需时太久,常要23周,因此对临床帮助不大

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