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小儿支原体肺炎应该如何治疗
来源:张博士医考官网 作者:杨兴菊400 2019-06-03 16:55:58
  小儿MP肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同,采取综合治疗措施张博|士医考整理。 .包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素,以及肺外并发症的治疗等5个方面

  1、一般治疗

  ⑴呼吸道隔离由于支原体感染可造成小流行,且患儿病后排支原体的时间较长,可达12个月之外. .婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状,在重复感染后才发生肺炎 同时在感染MP期间容易再感染其它病毒,导致病情加重迁延不愈张|博士医考搜集整理。 .因此,对患儿或有密切接触史的小儿,应尽可能做到呼吸道隔离,以防止再感染和交叉感染

  ⑵护理保持室内空气新鲜,供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体. 张博士|医考整理。保持口腔卫生及呼吸道通畅,经常给患儿翻身、拍背、变换体位,促进分泌物排出、必要时可适当吸痰,清除粘稠分泌物

  ⑶氧疗对病情严重有缺氧表现者,或气道梗阻现象严重者,应及时给氧张博|士医考整理。 .其目的在于提高动脉血氧分压,改善因低氧血症造成的组织缺氧 给氧方法与一般肺炎相同. .

  2、对症处理

  ⑴祛痰目的在于使痰液变稀薄,易于排出,否则易增加细菌感染机会 但有效的祛痰剂甚少,除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外,可选用必嗽平、痰易净等祛痰剂. 张博士医|考整理。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现,频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息,可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥,酌情给予小剂量待因镇咳,但次数不宜过多

  ⑵平喘对喘憋严重者,可选用支气管扩张剂,如氨茶碱口服,46mg/kg.次),每6h1次;亦可用舒喘灵吸入等. .

  3、抗生素的应用

  根据MP微生物学特征,凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等,对支原体无效 因此,治疗MP感染,应选用能抑制蛋白质合成的抗生素,包括大环内脂尖、四环素类、氯霉素类等张博士医考|整理。 张博士医考|搜集整理。此外,尚有林可霉素、氯林可霉素、万古霉素及磺胺类如SMZxo等可供选用

  ⑴大环内脂类抗生素以上各种中常选用大环内脂类抗生素如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、白霉素等张|博士医考搜集整理。 张博士|医考搜集整理。其中又以红霉素为首选,该药使用广泛,疗效肯定 对消除支原体肺炎的症状和体征明显,但消除MP效果不理想,不能消除肺炎支原体的寄居张博|士医考整理。 .常用课桌一为50mg/kg.d),轻者分次口服治疗即可,重症可考虑静脉给药,疗程一般主张不少于23周,停药过早易于复发 常用口服剂有无味红霉素及红霉素肠溶片,口服红霉素自肠道吸收,空腹服用红霉素250mg,高峰血浓度于给药后23h达到0.30.7μg/ml;剂量加倍,高峰血浓度为0.31.9μg/ml.静脉注射红霉素乳糖酸盐300mg4min的血浓度平均为40.9μg/ml2h后为2.6μg/ml6h后为0.32μg/ml.如每12h连续静脉滴注红霉素乳糖酸盐1g,则8h后的血药浓度可维持46μg/ml.而痰中平均尝试为2.60.98.4)μg/ml.红霉素主要经胆汁排泄,部分可从肠道内重新吸收张博|士医考整理。 张博士医考整|搜集理。相当量的红霉素在肝内代谢灭活 口服给药量的2.5%和注射给药的15%以活性物质自尿中排出张博士医|考整理。 .血液透析和腹膜透析皆不能将红霉素自体内清除 在使用红霉素制剂时应注意其毒副作用张博士医|考整理。 张博士|医考|搜集整理。各种口服制剂皆可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状;静脉滴注时可发生血栓性静脉炎;偶有过敏反应发生,表现为药物热、荨麻疹等 值得注意的是红性黄疸,往往在给药1421d产生上腹疼痛、恶心呕吐,相继出现发热、黄疸、白细胞及嗜酸性粒细胞增多,血清胆红质和转氨酶增高,停药后23d可恢复正常,但再给药又可重新出现上述症状. .另外,大剂量红霉素的应用偶可引起耳鸣和暂时性听觉障碍,一般发生于静脉给药或有肾功能减退和(或)肝脏损害者 婴幼儿口服无味霉素后可出现增生性幽门狭窄,口服红霉素后也有出现假膜性肠炎者张博士|医考|搜集整理。 张博士医考整 理。应用红霉素期间尿中儿茶酚胺、17-羟类固醇和血清转氨酶有增高现象,血清叶酸和尿雌二醇有降低情况 若与茶碱类药物同用时,有增加茶碱和血液中浓度的作用张|博士医考整理。 .所以,在合用茶碱类药物时,应减量使用或避免合用

  鉴于红霉素对胃肠道刺激大,并可引起血胆红素及转氨酶升高,以及有耐药株产生的报道张博士医考|整理。 .人们开始选用大环内酯类的新产口,如罗红霉素(roxithromycin)及甲红霉素(clarithromycin)、阿奇霉素(aZithromycin)等,口服易耐受、穿透组织能力强,能渗入细胞内,半衰期长,MIC0.0020.03mg/L.近年来,在日本采用白霉素(leucomycin)治疗本病效果较好,该药无明显毒副作用,比较安全,口服量为2040mg/kg.d),分4次服用;静滴量为1020mg/kg.d

  ⑵四环素类抗生素MP感染虽有肯定疗效,但其毒副作用较多,尤其是四环素对骨骼和牙生长的影响,即使是短期用药,四环素的色素也能与新形成的骨和牙中的钙相结合,使乳牙黄染. .故不宜在7岁以前儿童时期应用

  ⑶氯霉素和碘胺类因为治疗MP感染的疗程较长,而氯霉素类、磺胺类抗菌药物毒副作用较多,不宜长时间用药,故临床上较少用于治疗MP感染. 张博士|医考搜集整理。

  ⑷氟喹酮类近年来有用氟喹酮类(fluroqumolone)药物治疗MP感染的报道 氟喹酮类属于合成抗菌药,通过抑制DNA旋转酶,阻断DNA复制发挥抗菌作用. 张博士医考|搜集整理。环丙氟哌酸(ciproflaxacin)、氧氟沙星(ofloxacin)等药物在肺及支气管分泌物中浓度高,能穿透细胞壁,半衰期长达6.77.4h.抗菌谱广,对MP有很好的治疗作用 前者1015mg/kg.d),分23次口服,也可分次静滴;后者1015mg/kg.d),分23次口服,疗程23周. 张博士医考整 理。

  4、肾上腺糖皮质激素的应用

  因为目前认为MP肺炎是人体免疫系统对MP作出的免疫反应 所以,对急性期病情发展迅速严重的MP肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者,可应用肾上腺皮质激素张博士|医考|搜集整理。 .如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松,每次510mg/kg,静滴;或地塞米松0.10.25mg/kg.次),静滴;或强的松12mg/kg.d),分次口服,一般疗程35d.应用激素时注意排出结核等感染

  5、肺外并发症的治疗

  目前认为并发症的发生与免疫机制有关张博|士医考整理。 张博|士医考整理。因此,除积极治疗肺炎、控制MP感染外,可根据病情使用激素,针对不同并发症采用不同的对症处理办法

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