儿科急救

　　一、A1

　　1、下述各项均是儿科疾病合并MODS的特点，除了

　　A、原发疾病主要包括重症感染、重症肺炎、急性中毒等

　　B、预后取决于脏器受累程度、数量、基础疾病严重度

　　C、两个或两个以上器官，同时或序贯性发生衰竭

　　D、发病率有明显的年龄特点，年龄愈小，发病率愈高

　　E、发病24小时以内出现器官衰竭

　　2、有关感染性休克描述错误的是

　　A、感染性休克可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染

　　B、葡萄球菌可引起感染性休克

　　C、肺炎双球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌为内科最常见的感染致病菌

　　D、感染性休克内毒素与体内的补体、抗体或其他成分结合后，可刺激副交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞

　　E、感染性休克的患者中，可能未见明显的感染病灶，但具有全身炎症反应综合征

　　3、关于新生儿呼吸窘迫综合征病因的描述不正确的是

　　A、早产

　　B、孕妇患糖尿病

　　C、产前出血

　　D、围生期窒息

　　E、分娩过程中的挤压

　　4、新生儿呼吸窘迫综合征的诊断依据不包括

　　A、症状

　　B、哭闹

　　C、血气分析

　　D、X线检查结果

　　E、测血电解质

　　5、对新生儿窒息进行复苏，最先施行的根本措施是

　　A、药物治疗

　　B、建立呼吸，增加通气

　　C、维持正常循环，保证足够心排出量

　　D、尽量吸净呼吸道粘液

　　E、评价患儿病情

　　6、关于强碱中毒的治疗，以下哪项不正确

　　A、皮肤接触者应脱去污染衣物，以大量清水冲洗皮肤

　　B、应用激素，静脉补液，防治休克

　　C、口服中毒者，立即洗胃、催吐、导泻

　　D、口服中毒者，可口服蛋清、豆浆、牛奶保护胃黏膜

　　E、口服中毒者，可口服弱酸性溶液如食醋中和

　　7、有机磷中毒导致的烟碱样症状主要表现为

　　A、呼吸道分泌物增多

　　B、支气管痉挛

　　C、瞳孔缩小

　　D、肌肉震颤

　　E、流涎，多汗

　　8、亚硝酸盐中毒的特征临床表现是

　　A、低血压及休克

　　B、口唇、皮肤青紫

　　C、全身广泛出血

　　D、流涎、多汗

　　E、瞳孔缩小

　　9、关于毒蕈中毒的分型，以下不包括的是

　　A、溶血型

　　B、休克型

　　C、胃肠炎型

　　D、神经、精神型

　　E、中毒性肝炎型

　　10、酒精中毒的特效解毒剂是

　　A、纳洛酮

　　B、乙酰胺

　　C、阿托品

　　D、维生素K1

　　E、亚甲蓝(美蓝)

　　11、在DIC的原发病中，下列哪种疾病最为常见

　　A、蛇咬伤

　　B、感染性疾病

　　C、恶性肿瘤

　　D、严重创伤

　　E、羊水栓塞

　　12、由DIC引起的贫血属于

　　A、再生障碍性贫血

　　B、溶血性贫血

　　C、失血性贫血

　　D、缺铁性贫血

　　E、中毒性贫血

　　13、DIC时，血液凝固性表现为

　　A、凝固性先增高后降低

　　B、凝固性充明显变化

　　C、凝固性增高

　　D、凝固性降低

　　E、凝固性先降低后增高

　　14、导致DIC发生的关键环节是

　　A、纤溶酶原激活物的生成

　　B、凝血因子V的激活

　　C、通因子激活

　　D、组织凝血因子大量入血

　　E、凝血酶生成增加

　　15、肝素治疗弥散性血管内凝血(DIC)的主要作用是

　　A、增加因子Ⅷ活性

　　B、防止微血栓形成

　　C、增加CT-Ⅲ的含量

　　D、中和血小板因子Ⅲ

　　E、溶解微血栓

　　16、下列哪种情况不易引起MODS的发生

　　A、休克

　　B、急性坏死性出血性胰腺炎

　　C、败血症

　　D、支原体肺炎

　　E、严重创伤

　　17、下列哪项不是弥散性血管内凝血的临床表现

　　A、出血

　　B、休克

　　C、栓塞症状

　　D、溶血

　　E、阻塞性黄疸

　　18、DIC的治疗，最根本的措施是

　　A、抗凝治疗

　　B、及时补充凝血因子

　　C、积极抗休克

　　D、消除病因

　　E、输血

　　19、溺水后的主要并发症不包括

　　A、感染

　　B、胃肠道出血

　　C、电解质紊乱

　　D、脑水肿

　　E、肺水肿

　　20、溺水现场急救中，下列哪一项措施不提倡

　　A、整个抢救过程中注意保护颈部

　　B、边抢救边联系转运就近医院

　　C、多花时间倾水

　　D、清除呼吸道梗阻

　　E、应立即进行呼吸循环状态评估

　　二、A2

　　1、患者女性，5岁。腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，意识清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，根据患者的临床表现考虑是

　　A、感染性休克

　　B、神经源性休克

　　C、过敏性休克

　　D、心源性休克

　　E、低血容量性休克

　　2、患者男性，5岁。因局部脓肿发生休克，经补足血容量，纠正酸中毒，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象，测中心静脉压为15cmH2O。其下一步的治疗措施首选

　　A、给予5%碳酸氢钠溶液

　　B、应用血管收缩剂

　　C、给予小剂量糖皮质激素

　　D、应用血管扩张剂

　　E、补充高渗盐溶液

　　3、患儿男，3岁，严重腹腔感染，见全身皮肤瘀斑、瘀点及出血点，考虑并发DIC，以下哪项检查对DIC所致出血和血小板减少性紫癜的鉴别诊断没有意义

　　A、部分凝血活酶时间

　　B、凝血酶时间

　　C、纤维蛋白原含量测定

　　D、血浆鱼精蛋白副凝试验

　　E、血小板计数

一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 应该是24小时后出现器官衰竭。多器官功能障碍综合征是同时或相继发生的两个或两个以上器官或系统功能障碍，甚至衰竭。其发病过程中表现出失控的全身炎症反应、高动力循环状态和持续高代谢等全身反应的综合征。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 感染性休克内毒素与体内的补体、抗体或其他成分结合后，可刺激交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 新生儿呼吸窘迫综合征的病因有早产、孕妇患糖尿病、产前出血、围生期窒息、遗传因素、剖宫产而未经分娩，故选E。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新生儿呼吸窘迫综合征依据临床表现、血气分析、X线检查结果而诊断。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 复苏方案采用国际公认的ABCDE复苏方案。1.A清理呼吸道;2.B建立呼吸;3.C维持正常循环;4.D药物治疗;5.E评估。前三项最重要，其中A是根本，B是关键，评估贯穿于整个复苏过程中。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 治疗原则

　　1.皮肤接触者，应脱去污染衣物，以大量清水或3%硼酸、醋酸溶液冲洗皮肤。

　　2.口服中毒者，可用弱酸溶液中和，如口服食醋或1%～5%醋酸或柠檬水，但碳酸盐(如碳酸钠、碳酸钾)中毒时禁用，应改服硫酸镁，以免产生过多二氧化碳导致胃肠胀气、穿孔。最简便、迅速的方法是立即口服1000～1500ml清水，稀释强碱的浓度。

　　3.口服蛋清、豆浆、牛奶、面糊等保护胃黏膜，还可服植物油，每次200ml。

　　4.禁止洗胃、催吐、导泻，但也有人主张，在服毒后最初15分钟以内可考虑置胃管，抽出胃内容物，减少强碱对胃的腐蚀。但操作要轻柔，胃管要细、软。

　　5.镇痛、防治休克。应用激素、静脉补液、补充钙，用10%葡萄糖酸钙10～20ml静滴，严密观察有无食管、胃穿孔及腹膜炎。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 烟碱样症状由于交感神经及运动神经受剌激，导致交感神经节及横纹肌兴奋性增加而引起症状，与烟碱中毒所产生的症状相似，故称烟碱样症状。主要表现有肌肉震颤、抽搐、肌无力、心跳加速、血压上升等。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 亚硝酸盐中毒

　　临床表现进食后不久突然发病，头晕、头痛、眩晕、恶心、呕吐、软弱、乏力、腹痛、腹泻、胸闷、心悸、气急、口唇青紫，指甲皮肤呈灰色、蓝黑色，再严重者可出现运动失调、虚脱、惊厥、休克、肺水肿。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临床表现

　　1.胃肠炎型。2.神经、精神型。3.中毒性肝炎型。4.溶血型。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 纳洛酮为特效解毒剂(对抗吗啡肽)，每次注射0.4～0.8ml(可肌内、皮下注射或静脉点滴)。纳洛酮半衰期90分钟，所以每2小时应重复使用直至症状消失。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 诊断DIC首先应有原发病，如感染、创伤、恶性肿瘤、物理因素(如中暑或溺水)、医源性疾病(错误输血)以及蛇咬伤等。其中，感染最多见。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 DIC本病有四大临床表现，即出血、休克、栓塞和溶血。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于广泛的微血栓形成，脏器功能发生障碍，继发纤维蛋白溶解亢进，而使出血进一步加重。凝固性先是增高然后降低的变化。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当循环凝血因子在暴露的血管外组织与组织因子相接触时，凝血酶会在组织上聚集。凝血酶通过激活血小板，催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白，促进血块稳定而在血栓性疾病的引发和传播上有着核心作用。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗凝治疗用于高凝期，目的是抑制微血栓的形成，以减少血小板和凝血因子的消耗，主要给予肝素疗法。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 机体在遭受外来致病因子的攻击下，单核-巨噬细胞系统活化从而过度表达，产生和释放大量炎症介质，涌入体循环，进而产生持续性全身炎症瀑布反应，进一步造成器官损伤，导致MODS。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本病有四大临床表现，即出血、休克、栓塞和溶血。会出现溶血性黄疸。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 治疗的目的是尽快控制症状，防止病情发展。

　　治疗原发病和诱发因素，为治疗本病的关键。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 溺水是指水淹没面部及上呼吸道，继而引起窒息，导致生命处于危险状态。心血管系统损伤，脑损伤，急性胃扩张。胃肠道出血少见。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 现场抢救

　　1.离开水面送往岸边过程中的急救营救人员应从背面托起头或拉住胸将其拖上岸边，在营救过程中注意保持溺水者鼻口露出水面。

　　2.岸边抢救一旦上岸应立即进行呼吸、循环状态评估。有心跳无呼吸者，立即清除气道的泥沙污物，进行口对口或口对鼻人工呼吸。若呼吸心跳均已停止，应在进行口对口人工呼吸的同时做胸外心脏按压。整个抢救过程中注意保护颈部，可采用下颌前推法开放气道。不提倡首先倾水，因可能增加颈椎损害及反流、误吸的机会，延迟心肺复苏开始的时间，边抢救边转送附近医院。如在现场有急救人员，在进行气管插管后转送医院更好。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 补液后血压不升而中心静脉压升高，无心衰表现，则应加用血管扩张剂。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在有原发病因的前提下，实验室检查常有如下改变：

　　1.血小板计数<100×109或呈进行性下降。

　　2.血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L或呈进行性下降或>4g/L。

　　3.3P实验阳性或血FPD>20mg/L。

　　4.凝血酶原时间较正常对照缩短或延长3秒以上，或呈动态变化;或活化部分凝血活酶时间(APTT)缩短或延长10秒以上。

　　5.优球蛋白溶解时间缩短，或纤溶酶原减低。

　　6.血浆D-2聚体水平较正常增高4倍以上(阳性)。

　　7.AT-RA(抗凝血酶Ⅲ)活性<60%。

　　8.血涂片见异形或破碎红细胞>3%。