病历摘要

男性，37岁，咳嗽、咳痰3周

患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰,无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗无明显效果。行胸部X线片检查示;右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，液平，发病以来，大小便正常，体重下降约3kg既往糖尿病病史5年，口服降糖药治疗空腹血糖波动7～8mmol/L否认高血压、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。

查体:T 36.6℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 120/70mmg。体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结末触及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿

实验室检查：血常规:Hb 126g/L，WBC 7.5×1O9/L，N 0.70，L 0.26，ESR 75mm/h。

要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间:15分钟

评分标准总分22分

温馨提示：为了提前获取2022年临床执业医师考试准考证打印、考试、成绩查询、证书领取等重要时间节点信息，考生可以使用 免费预约短信提醒功能，届时环球网校会以短信形式第一时间通知大家。

答案及解析

一、初步诊断

1.右下肺结核(仅答“肺结核”得2分)

2.2型糖尿病

二、鉴别诊断

(1)肺炎

(2)肺脓肿

(3)支气管肺癌

(4)肺部真菌感染

三、进一步检查

(1)痰病原学检查(涂片、抗酸染色、培养、药敏试验)、结核抗体、PPD试验、T-SPOT (2)痰细胞学检查、血肿瘤标志物

(3)肝功能、肾功能、血糖、血电解质、糖化血红蛋白

(4)胸部CT

(5)必要时支气管镜检

四、治疗原则

(1)休息，营养支持

(2)抗结核治疗(早期、规律、全程、适量、联合)

(3)止咳、祛痰控制血糖水平

(4)健康教育(戒烟、规律治疗、定期复查)