北京张博士医考健康报辅导之—H7N9救治临床摸索出哪些经验

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从我国第一例人感染H7N9禽流感病例救治开始，至今已有10多天时间。这一疾病的最佳治疗时机是什么？用药应掌握哪些规律和原则？重症患者的救治需要关注哪些要点？临床医务人员在和病毒艰难博弈的同时，也在摸索和总结。在国家卫生和计划生育委员会发布第2版《人感染H7N9禽流感诊疗方案》之际，记者采访了相关专家。

早期救治或可事半功倍

“今年以前，全球均没有发现过人感染H7型禽流感的病例，我们对这个新病毒的了解很有限。但从确诊病例可以看到，人禽流感出现重症患者的比率和致死率要高。”国家卫生和计划生育委员会人感染H7N9禽流感诊疗专家组成员、北京大学第一医院呼吸内科主任王广发介绍，在全球范围内，季节性流感对患者的致死率不到0.2%，2009年新发的甲流病毒早期确诊病例这一比率为0.49%.而在禽源性流感中，已知H5N1的高致病性将病人死亡率抬升至50%~60%，这次H7N9禽流感病毒也有较高的病死率。但由于目前病例数尚少，还不了解这一疾病的全貌。例如，轻症病例发现较少，是没发现，还是没有？有无无症状的隐性感染病例？这些目前并不清楚。

面对H7N9病毒高死亡率的威胁，救治工作应从何切入？

“疾病前期的3天~5天，病人的临床症状与普通流感无法区分。”国家卫生和计划生育委员会人感染H7N9禽流感诊疗专家组成员、北京地坛医院感染性疾病诊疗中心主任李兴旺表示，根据对已知病例的临床观察，人感染H7N9禽流感的前后期症状大不相同。如果前期没能有效控制病情，到了第5天~第7天后，病人就会从流感期向病毒性肺炎演变。与普通病毒性肺炎相比，H7N9重症患者的病变进展更为迅速，治疗成本大大增加，预后也较差。

国家卫生和计划生育委员会人感染H7N9禽流感诊疗专家组成员、首都医科大学附属复兴医院院长席修明说，所以，专家组认为，更早发现病人，在疾病早期尽早服用抗病毒药，应该能够改善治疗效果。此次第2版诊疗方案提出，尽量在发病48小时内使用抗病毒药物，就是出于这种考虑。

用药前应当留取标本

现实中，老百姓对感冒发烧不会重视，临床上一般也要等病毒核酸检测结果确认才可开始抗病毒治疗，面对这些影响因素，早检早治原则如何落地？

席修明说，最新版诊疗方案提出，医院可以通过使用甲流病毒抗原快速检测试剂，缩短病人从发现到治疗的时间。即使对于快速检测结果为阴性或没条件检测的流感样病例，一旦符合方案列出的出现聚集性流感样病例等4个条件，也可以使用抗病毒药物。对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时亦可使用。

“需要特别强调的是，临床在使用抗病毒药物之前，应留取呼吸道标本。”李兴旺说，这是我国近年来应对多种呼吸道传染病的经验，目的是为科学研究留下更多的样本和信息。这对于尽快了解并有效应对人感染H7N9禽流感有重要意义。

目前，社会上有些人把达菲等药物当做“预防药”。对此，王广发表示，到目前为止，H7N9病毒还没有人际传播的确切证据，如在人群中盲目、广泛地使用达菲，可能会造成耐药。李兴旺说，目前，即使是感染者的密切接触者，也只有在出现了用药指征后才需要用药。

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