北京张博士医考健康报辅导之—“零急感”挑动血防敏感神经

进入新的一年，血吸虫病防治工作者感受到了更大的紧迫感和压力。国家防控血吸虫病中长期规划提出，2015年全国所有流行县（市、区）力争达到传播控制标准。根据卫生部与疫情最重的湖北、湖南签订的省部联防协议，两省要分别在今明两年达标。

传播控制标准主要是人畜感染率均低于1%、无当地感染的急性病例（“零急感”）、连续两年以上查不到感染性钉螺，其中“零急感”成为血防人员及疫区政府眼中最敏感的指标。

流动人口成急感主角

卫生部统计数字显示，2012年全国共报告急性血吸虫病病例13个，与2011年的3例相比增幅较大，且几乎都是异地输入性病例。

据了解，近年来报告的急感病例中，渔船民最多，而且基本都是跨省流动。比如，2012年报告的急感病例中，有4人是安徽渔民，在禁渔期到江西鄱阳湖偷偷捕鱼，回到家乡后发病被确诊为急性血吸虫病，由于活动地点多、流动路线长，给感染地点的确认带来困难。

湖南省血吸虫病防治研究所任光辉介绍，长期的健康教育使疫区人群防病意识增强，同时很多人由于曾经反复感染具备了免疫力，因而本地人很少发生急性感染，而来自非疫区的人缺乏对血吸虫的免疫力和防护意识，到疫区接触疫水后很容易发生急性感染。

“感染者的流动让人很揪心，尤其是对于已经实现传播控制或阻断的地区。”任光辉说，一条血吸虫在人体内平均产卵2000个，1只钉螺感染后可释放血吸虫尾蚴约10000条。血吸虫病人在治愈前粪便中会有虫卵，粪便排到有钉螺的水中，就可能造成疫情扩散。血吸虫病疫区主要在湖区5省（江苏、安徽、江西、湖南、湖北），地区间人员来往频繁。急感病例很可能把血吸虫带入已经实现传播控制甚至阻断的地区，再次激活传播链，这些地区多年的血防努力很可能前功尽弃。

误诊误治苦了不少患者

感染了血吸虫病，只要服用一种很便宜的药——吡喹酮就能很快治愈。但是，在非疫区，医生对这个病很陌生，误诊误治使输入性急感患者受了不少苦。

2012年，重庆的一条运输船路过洞庭湖时翻船，船主曾下水打捞物件，返回重庆后，持续发烧两个月，最后在一家知名医院被怀疑是白血病，并进行了全院会诊。正巧这家医院所属大学的寄生虫病研究所相关专家参加了会诊，在得知患者洞庭湖落水的经历后，当即怀疑是急性血吸虫病。在进行针对性检查、治疗后，患者很快治愈。

湖北省血吸虫病临床诊疗中心有关专家介绍，急性血吸虫病的临床症状不典型，缺乏特异性检测手段，容易与疟疾、伤寒、副伤寒、败血症、肝脓肿、结核性腹膜炎等发热性疾病相混淆，早期确诊率低、误诊率高。而非疫区的医生几乎从未接触过血吸虫病，对症治疗往往无效。同时，血吸虫病的诊断需要在粪便中找到虫卵或孵化出毛蚴，或在组织中（通过肠镜或穿刺）找到虫卵，如果医生没有这个意识，或者检验人员没有相关的识别能力，很难及时找到病因。

有调查显示，非疫区甚至一些疫情较轻地区的基层疾控机构还不掌握甚至不了解血吸虫病的诊断方法。慢性血吸虫病患者长期不明原因的腹痛、腹泻、便血、乏力、消瘦、肝肿大等症状也容易与其他疾病混淆，即便是在传统疫区，仍有14%~35%的晚期血吸虫病患者被误诊误治。

“零急感”指标压力大

截至2012年年底，全国还有71个流行县（市、区）没有达到传播控制标准，疫区各级政府和血防机构已经把达标当成硬任务。在采访中，多位专家表示，急感指标之所以敏感，主要来自于达标的压力。在血防工作中，还是应该科学评估、理性看待急感的出现。

中国疾病预防控制中心对寄生虫病近年来的急感疫情分析显示，作为一种自然疫源性疾病，在相关地区短期内社会经济得不到快速发展的情况下，血吸虫病感染因素无法彻底消除，疫区群众的生产生活依然不能排除接触疫水的可能性。

比如，洞庭湖区河流众多、沟渠纵横、牧草丰富，疫区90%以上的居民以农牧业生产为主，大部分在有螺环境中进行。同时，非疫区来的流动务工人员、过路的渔船民、探亲旅游人员等较多，难免有人接触疫水而出现急感病例。

一位基层血防人员则认为，血吸虫病可防、可治、可控，随着多年来综合防控措施的落实，近年来急性感染人数显著下降，整体处于低流行状态。在传染病防控工作中，对于已纳入国家免疫规划并基本消灭的麻疹、脊灰等，还允许1/100万的感染率，而对于血吸虫病却要求急性感染发病率为零，不切实际。

一位寄生虫病流行病学专家也表示，在当前低度流行状态下，急感病例出现和数量波动并不一定表明整体疫情变化很大，对这个指标过度敏感给地方政府防治工作带来了巨大压力，也造成了资源浪费。

有专家甚至提醒，短期内在很多疫区要实现“零急感”非常困难，达标压力可能导致有些疫区隐瞒疫情，反而为今后疫情反复留下隐患。当前最重要的还是打好基础，加大投入，落实以传染源控制为主的综合防控策略，同时健全和完善血吸虫病监测和报告系统，提高监测敏感性，加强流动人口管理，确保患者早发现、早治疗和疫情早控制。