北京张博士医考健康报专栏—支付方式改革应指向预付制

1月16日，在卫生部召开的医改专题媒体通气会上，针对有记者提出，医保总额预付制度导致一些医院出现推诿、拒收病人等问题，卫生部医改办主任梁万年说，理论上，总额预付制度不会出现推诿病人等问题，因为施行这一制度的医疗机构的服务人群是相对固定的。但总额控制可能会出现类似问题，而且越好的医院压力越大，因为病人都在转向这些医院。

梁万年说，总额控制和总额预付实际上是两个不同的概念。总额控制是医保经办部门对医保基金的管理方式，不是一种支付方式，其实质就是在留下必要的医保风险基金和管理经费后，经办部门按照医疗机构的历史数据、诊疗现状等各种因素，将剩下的医保基金分配给不同的医疗机构。总额预付作为支付方式的一种，最大特点是在医疗机构服务人群相对固定，服务流向、诊疗秩序相对有序的情况下，医疗机构为固定的人群提供服务，一旦超支，由医疗机构和医保经办部门合理分担，如果结余，则留给医院自用。由此可见，总额控制和总额预付起到的效果是不一样的，前者只是控制费用，总额预付则是要促使医疗机构提供分级医疗、优质服务，尽量让病人在基层就把看病问题解决。

卫生部医管司司长张宗久认为，支付方式改革实际上是不断探索的过程，这种探索的核心应该是以病人为中心，并且保障医疗机构可持续地提供比较好的服务。梁万年认为，当前，医保支付方式改革的总体趋势是从后付制转为预付制，但这一改革应是多种形式，比如按病种、按人头、DRGs等。实践证明，任何一个单一的支付方式都难以满足当前的需要，所以总的来看，应推行混合型的支付方式改革。

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