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商保经办有助提高新农合管理效率
北京张博士医考健康报辅导之—商保经办有助提高新农合管理效率
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近日，卫生部和中国保监会在河南省郑州市召开现场会，向全国推广商业保险参与经办新农合业务。然而，对于全国九成以上的县域来说，由商业保险机构经办新农合依然是一项陌生的探索。这种模式适用于所有地区吗？对于新模式初运行期间出现的诸如实际运行成本不降反升、商业保险公司的逐利性质可能影响农民受益程度等问题，应当如何看待和应对？在现场会期间，记者采访了一些官员、商业保险机构负责人和学者。
■管办分开各安其位
郑州市共有430万农村人口，截至去年，参合农民达到425万人，占98.83%.在开展商业保险机构参与新农合经办服务之前，该市新农合基金的审核支付、基金监管、运行评价考核等工作均运行平稳。那么，促使该市大刀阔斧改革新农合管理运行机制的动力是什么？
郑州市卫生局局长顾建钦说，新农合经办改革的背后，是政府自身行政管理方式的变革。随着参合人数的增加、筹资标准和支付额度的提高，新农合的管理任务越来越重，需要的人手和工作经费会越来越多，运行成本增加的压力可能会使新农合和财政难以承受。而将审核支付业务移交专业化的商业保险公司，可以提高新农合经办业务的效率和质量。“通过委托商业机构经办，还能够使新农合业务的‘管’和‘办’分离、各安其位，从总体上提高管理水平。”
四川大学华西公共卫生学院卫生经济学教研室主任毛正中教授认为，商业保险公司增加新农合一项服务内容，其“增量成本”会比政府从零开始建立一个管理机构要低，接下来再开展**健康险业务也会更加顺畅。从全国来看，商业保险公司介入合作医疗还引入了竞争机制，让政府管辖下的经办机构和商业保险机构开展竞争，能使参合者得到更专业、更规范的服务。另外，商业保险机构精算控制风险的能力更强。
■积极推广不等于“蜂拥而上”
今年4月，卫生部、保监会、财政部、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室联合下发《关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见》。毛正中认为，《指导意见》鼓励“符合条件的地区”开展该业务，各地应当从实际出发，选择适合自己的路径。
毛正中说，商业机构经办新农合，需要满足以下几个条件：一是开展地区要有较强的财力来购买商业服务；同时，因为这是一种市场行为，政府和当地保险机构都要有合作意愿。二是保险公司要在统筹地区设有分支机构，有经营医疗保险或者健康保险的资质，还要有完善的信息网络、合理的网点布局和专业的服务队伍。三是地方商业保险机构要得到总部的支持。毛正中在调研中发现，许多刚刚参与新农合管理的保险公司仅能做到收支平衡，有些公司还会出现赤字，如果缺乏总部的支持，起步就会步履维艰。
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