北京张博士医考健康报辅导之—医疗改革进入“深入推进”阶段

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如何缓解看病难、看病贵？

如何监督医生开“大处方”？

如何遏制过度检查、过度治疗？

针对种种老百姓不满意的医疗问题，北京市公立医院改革试点工作再出“重拳”。继北京友谊医院和北京朝阳医院先后启动医药分开试点工作并取得阶段性成效后，北京市第三批试点即将启动。从今年12月1日零时起，北京同仁医院、北京积水潭医院、北京天坛医院正式试行“医药分开”。北京市医院管理局党委书记、局长封国生指出，此举标志着医药分开试点工作将进入深入推进阶段。届时，这三家医院将取消药品加成、挂号费和诊疗费，全部药品实行进价销售，设置医事服务费，并实行分级定价，同时优化服务流程，进一步缩短患者排队等候和不合理院内往返时间。

三家试点医院具有共同优势、特点

为什么选择这三家医院作为第三批试点医院？与前两批试点医院相比，这三家试点医院有哪些与众不同呢？

“第三批试点的三家医院均有特色专科优势。”封国生介绍说，同仁医院、天坛医院和积水潭医院具有三个共同的优势和特点。一是均为学科特色突出的综合性医院，就诊患者结构、医保患者比例等方面均有较强的相似性，社会影响力大；二是重点学科与非重点学科之间在医保人群比例、药占比和医疗费用方面具有不同特点，与友谊、朝阳医院相比不仅具有综合医院代表性，而且还呈现了一定的专科医院特点，在这三家医院试点，可以为下一步专科医院开展医药分开试点工作奠定良好的基础；三是医院的管理基础、信息化基础均较好，经过医师费与取消药品加成的测算能够实现平移；四是均为医保付费制度改革试点医院，在医药分开后可形成联动效应，有利于费用的合理控制。

据悉，北京市医管局在对这三家试点医院的监测评估中，将进一步细化重点专科与非重点专科分类统计，密切关注不同人群的社会认可度，不同学科的患者结构、门诊流量等变化。通过这三家试点医院医药分开试点工作，逐步完善医药分开监测效果的评估机制。

据了解，这三家医院总开放床位3712张，2011年门诊量共计483.8万人次，出院人数11.1万人次，都是工作量比较大的医院。为配合此次试点工作，三家医院还纷纷创新服务模式，努力满足患者就医需求。同仁医院为缓解患者“看病难”、“看专家难”问题，特别增加了重点学科知名专家门诊的出诊次数。眼科普通号由原来的每日500个增加到725个，专家号整体增加号源22%.积水潭医院优化预约挂号流程，并扩大预约号源投放比例，将号源的95%全部投入到预约挂号系统。同时采取6种预约挂号途径方便患者，即114电话预约、网络预约、诊间预约、窗口预约、院内分级预约、出院预约。天坛医院充分发挥信息系统的强大优势，在门诊试行并逐步推出电子病历和协议处方，规范医疗行为。

患者适应“急三慢七”需要时间

“医药分开改革就是要对医生的诊疗和用药行为进行规范。”北京市医改办主任韩晓芳指出，过去，个别医生一次给患者开很多药的做法是错误的。医生应遵守“急三慢七”的原则，即急诊药物开三天的量，慢性病药物开七天的量。

“由于改革后，患者不能像过去那样一次开很多药，因此需要一定时间来适应。”封国生表示，前两家试点医院已经取得了阶段性的成效。首先是患者负担减轻了。两家医院的门诊药占比、次均费用、次均药费和住院患者例均费用等指标均得到了不同程度的下降，其中次均药费下降17%左右，且趋势平稳、效果持续。其次，患者满意度提高，就医得到有效引导。两家医院通过问卷调查，结果显示85%以上的患者能接受医事服务费的价格，82%以上的患者对医生的服务能力满意，并认为看病沟通时间比以前长了。改革后，一部分常见病患者被有效引导到了普通门诊就诊，专家号难挂问题得到了一定缓解。

此外，医务人员的劳动价值得到体现，医院收益得到了提高。友谊医院和朝阳医院都按照医药分开整体方案和北京市医管局绩效考核的要求，建立了新的绩效考核体系，贯彻多劳多得、优劳优得的原则，两家医院的医务人员绩效工资较改革前均将增长30%以上，并通过控制成本和不合理医疗费用，医院收益均得到不同程度提高。

明年全面扩容，部分央属医院有望加入

封国生透露，鉴于医药分开取得的成效，北京将于明年在全市推广。目前除了市属医院外，部分央属医院也向医改部门提出了试点医药分开的意愿，因此，部分央属医院明年也有望加入到“医药分开”的队伍中来。

“下一步，北京将重点做好公立医院改革深化工作，强化长效机制，促进医院管理体制和运行机制的综合改革。”封国生强调，相关部门要认真分析总结各医院不同阶段的试点经验，不断完善相关配套政策，争取尽早在更大范围推广。与此同时，进一步完善医疗服务体系，要从横向和纵向两个维度进行体系建设。横向方面要加强康复医院和护理医院建设，提高大医院的床位周转率；纵向方面要推进大医院带社区，提高社区服务能力，合理分流大医院患者。还要推进药品和耗材采购、配送制度改革，探索通过医保采购、集团采购和价格谈判机制，使价格逐步回归到合理水平。

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