北京张博士医考健康报辅导之—建立重特大疾病保障制度提高新农合保障水平

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青海省委、省政府围绕让群众“病有所医”这一目标，坚持“小财政办大民生”，不断扩大基本医疗保障覆盖面，提高保障水平，特别是建立了重特大疾病保障制度，使群众的健康“保障网”更加健全完善。

一、进一步健全新农合制度

深化医改以来，青海省坚持低水平、广覆盖、可持续的原则，在两次提高新农合筹资标准基础上，2012年，又将全省新农合和城镇居民基本医疗保险人均筹资标准由300元提高到400元，并实行州（地、市）级统筹。新增加100元全部由政府补助，其中中央财政补助增加32元，地方各级财政补助增加68元，城乡居民个人缴费标准不变。

根据省人民政府办公厅印发的《关于进一步完善城乡居民基本医疗保障制度的意见》（青政办[2012]86号），2012年底，新农合参合人数要达到350万人以上，参合率达到97.5%以上。2012年新农合省、州（地、市）、县、乡四级定点医疗机构政策范围内住院费用支付比例由原来的60%、70%、80%、90%分别调整提高到70%、80%（州县合并为一个支付比例）、90%，最高支付限额由原来的5.5万元提高到10万元，使政策范围内住院费用支付比例平均达到76%以上。

推进付费方式改革和费用即时结算。在各级定点医疗机构全面推进按病种（病组）付费，探索按人头、总额预付等付费方式改革，建立完善医疗保险经办机构与医疗机构谈判协商机制、风险分担机制。实行省到乡四级定点医疗机构住院费用即时结算（报）制度。积极探索跨省医疗费用即时结算工作。进一步完善新农合风险基金制度，按人均5元设立风险基金，确保基金安全。合理控制基金结余水平，2012年新农合累计结余率控制在15%以内。

二、全面提高21类重特大疾病医疗保障水平

省人民政府办公厅转发《青海省城乡居民重特大疾病医疗保障办法（试行）》，决定从2012年5月1日起，在全省城乡居民公平享有基本医疗保障的基础上，以州（地、市）为统筹单位，按城乡居民人均30元标准设立重特大疾病医疗保障基金，在统筹地区全面推行21类重特大疾病二次补助制度，将住院费用实际报销比例提高到70%.

（一）扩大保障范围。重特大疾病保障覆盖的病种范围由国家规定的8种大病扩大到21类，主要包括儿童急性白血病、儿童先天性心脏病以及重性精神疾病、耐多药肺结核病、艾滋病机会性感染、血友病、唇腭裂、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、中晚期肝硬化、慢性粒细胞白血病以及终末期肾病、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、妇女乳腺癌、宫颈癌。

（二）实施定点就医。21种疾病中，儿童白血病、先心病、重性精神疾病以及耐多药肺结核病等4类疾病在专业医疗卫生机构定点就医，其他17类疾病由患者自主选择城乡居民医保定点医疗机构就医。实施住院费用即时结报制度，患者只缴纳按规定自付部分，其余由定点医疗机构与医疗保险经办和民政救助机构按期直接结算。

（三）建立三道保障线。一是按新农合、城镇居民医保住院统筹基金政策范围内报销比例进行常规报销，即省级和三级医院70％，州县级和二级医院80％。二是经过常规报销后，再在重特大疾病医疗保障基金中按单病种费用限额、定额标准进行二次补助，使住院费用实际报销比例达到70％，个人实际自付比例不高于30％。三是通过以上两个渠道报销后，重特大疾病患者属于城乡困难群体的，剩余自付部分由民政给予大病医疗救助，使住院费用实际报销比例达到90%以上。属于非救助对象、个人负担仍然过重的，按民政医疗救助有关政策给予救助

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