2009年度医师资格考试已经全部结束，临床、中医、口腔、公卫四类考生参加了考试。现以临床类为例，对今年的考试进行总结，希望对考生有所帮助。

像历年一样，今年的试卷共分4个单元，每个单元150道题目，要求答题时间150分钟，每个单元满分150分，共计600分。

纵观2009年临床医师资格考试，无论从试卷编排的格式、试卷的内容和体现的考试方向等方面都有一定程度的变化。

首次采用一卷多式今年医师资格考试首次采用一卷多式。所谓一卷多式就是一张卷子，多种排列方式。也就是说，题干和答案顺序虽然不一样，但题型和内容完全一样。一卷多式包含两层含义：一是每道题目的五个选项在不同编号的试卷中的顺序不一样；二是该道题目在该单元和该题型题中的排列顺序不一样，但题型不变。

如编号为9632的第一单元的第1题：1. 常与局麻药合用以减少出血，延长麻醉时间的药物是A.去甲肾上腺素 B.异丙肾上腺素C.麻黄素 D.多巴胺 E.肾上腺素这道题目在编号为9633中，就变成了第一单元的第5题，并且该道题目的答案选项的顺序也发生了变化。

5. 常与局麻药合用以减少出血，延长麻醉时间的药物是A.异丙肾上腺素 B.麻黄素C.肾上腺素 D.多巴胺 E.去甲肾上腺素一卷多式是对医师资格考试综合笔试试卷形式的一项重大改革，有效地防范了利用高技术手段进行考试作弊，防止出现考场传送答案等作弊行为，保证了考试的公平性。一卷多式要求考生必须填写试卷编号，不填写试卷编号和填错试卷编号都将导致严重的后果。

公共科目比例增加2009年临床医师资格考试按照考试大纲的要求，包括基础综合、专业综合和实践综合三大部分。基础综合占整个考试的25％左右，专业综合和实践综合占到整个考试的75％左右，均与2008年的要求完全相同（各学科所占比例见文章后面表格）。其中，基础综合中的公共科目与历年考试相比，在考题中的比例有增加的趋势，尤其是预防医学增加得最多，由2008年的16道题，增加到2009年的24道题。专业综合和实践综合中的神经精神系统、消化系统和儿科均比2008年增加了8道题，内分泌系统减少了15道题，其他章节设计的考题与2008年基本一样。

综合笔试难度大走出今年的医师资格考试考场的考生，几乎都想说一个字"难".今年的医师资格考试之"难"凸现五大特点。

1.临床医师资格考试出题参考的是新修订的考试大纲。新大纲与旧大纲相比，有30％修改和新加内容，而体现在今年试卷中的只有10％的新加内容，今后的出题空间还很大。

2.按照诊断治疗新标准设计题目。2008年及以前的试题主要以医学院校第六轮规划教材为命题标准，而今年的试题则以第七轮教材为准。很多考生由于在大学念书时学习的是第六轮教材，根本没有接触过第七轮教材，导致考试时不知所措。

例如：2009年考题心室颤动时初次直流电除颤的能量是A.300J B.360 C.100J D.200J E.250J按照以前的治疗标准应该选D.但由于第七轮教材的急救复苏已经采用了新标准，卫生部也于2008年在全国各级医院进行了新标准的推广，因此，这道题目的答案当然要选 B.据调查，不少考生都按第六轮外科学选择了D，答错了这道题目。试想一想，如果能用360J的能量除颤一次成功的话，那为什么要分别用200J、300J、360J的能量多次除颤呢？每耽误1分钟就等于多1分钟的缺氧时间。

3.突出临床实际应用的题目比例加大。考试的目的在于应用，医师资格考试的目的是为了培养合格的人民需要的医生。正如笔者在2月23日健康报上发表的《综合笔试：对知识和能力考察更全面》一文中指出的那样，"新大纲将从以传统学科为基础的考试模式向按系统和疾病为基础的模式转化，这样使医师资格考试更加紧密结合我国医疗卫生实际，也就是说进一步突出临床实际应用能力的考察".这样做的目的就是指导广大考生将所学知识尽快结合临床实践，融会贯通，将书本知识尽快转化为实际能力。

4.超纲题目比例加大。国家执业医师资格考试虽然有指定大纲，但允许每年有10%左右的考题超出大纲，2009年达到了15％。回答这类题目时，一定要沉着冷静，放在最后回答。

例如：2009年考题女，42岁。查：BP 145/90mmHg，Scr 225μmol/L，血糖5.7mmol/L；尿蛋白（±），尿糖（++），RBC 2～3/HP，WBC 5～10/HP.B超：双肾轻度萎缩，长径为9.8cm.最可能的诊断是：A.慢性肾小球肾炎 B.糖尿病肾病C.慢性间质性肾炎 D.缺血性肾病E.高血压肾损害该题正确答案为C，而慢性间质性肾炎是超出考试大纲的。除此之外，泌尿系统中历届试题常考的超纲知识点还包括白细胞尿、脓尿和细菌尿；无症状性血尿或（和）蛋白尿等。

这就要求我们在备考时，不能完全拘泥于教材和大纲，必须适度延展。但这个"度"究竟该如何把握呢？健康报网站有电子版的《张博士医考红宝书》。其中的这些超纲题目虽然都是临床上常用的知识，比如乳腺癌的淋巴结转移的分站和分组、挤压综合征的诊断和治疗等，多数可以在《第七轮规划教材》中找到。有些只有专业书和专业杂志中才能找到，但对非专业的考生来说，几乎没有人能回答。这也是近年来医师资格考试难度加大的原因之一。这部分超出《新大纲》的内容在《红宝书》中做了补充，并标记为"超纲部分". 5.没有一道历年考试原题。以往的医师资格考题有很多重复历年考题的现象，2009年有了重大改变，几乎没有一道原题重复。但仔细分析起来，还是不难发现，90％的考点仍然与历年考题涉及到的知识点有关。