2017-12-04张博士医考张博士医考中西医执业医师考试

一、水肿的病因

1.全身性水肿

（1）心源性水肿：见于右心衰竭、慢性缩窄性心包炎等。

（2）肾源性水肿：多由各种肾炎、肾病综合征等引起。

（3）肝源性水肿：见于肝硬化、重症肝炎等。

（4）营养不良性水肿：见于低蛋白血症和维生素B1缺乏。

（5）内分泌源性水肿：见于甲状腺功能减退症、垂体前叶功能减退症等黏液性水肿。

2.局部性水肿：见于各种组织炎症、静脉阻塞（静脉血栓形成、静脉炎等）、淋巴回流受阻（丝虫病、淋巴管炎、肿瘤压迫等）及血管神经性水肿。

二、水肿的临床表现

1.全身性水肿

（1）心源性水肿：特点是下垂性水肿，严重者可出现胸水、腹水等，常伴有呼吸困难、心脏扩大、心率加快、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等表现。

（2）肾源性水肿：特点为早晨起床后眼睑或颜面水肿，以后发展为全身水肿，伴有血尿、少尿、蛋白尿、管型尿、高血压、贫血等表现。

（3）肝源性水肿：常有腹水，也可出现下肢踝部水肿并向上蔓延，头、面部及上肢常无水肿。常伴有肝功能受损及门静脉高压等表现，可见肝掌、蜘蛛痣等。

（4）营养不良性水肿：患者往往有贫血、乏力、消瘦等营养不良的表现。

（5）内分泌源性水肿：见于甲状腺功能减退症等黏液性水肿，特点是非凹陷性，颜面及下肢较明显，病人常伴有精神萎靡、食欲不振。

2.局部性水肿：见于组织炎症，如丹毒等，常伴红、热、痛。也见于静脉回流受阻，如血栓性静脉炎、静脉血栓形成等。水肿主要出现在病变局部或病变侧肢体，可见局部肿胀明显，或伴有静脉曲张。丝虫病可引起淋巴液回流受阻，出现象皮肿，以下肢常见。

三、水肿的问诊要点

1.水肿开始的部位及蔓延情况。

2.既往疾病史，尤其是心、肝、肾、内分泌及结缔组织疾病史。是否有使用肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素等药物史。

3.伴随症状。伴颈静脉怒张、肝脏肿大和压痛、肝颈静脉反流征阳性，见于心源性水肿；伴高血压、蛋白尿、血尿、管型，见于肾源性水肿；伴肝掌、蜘蛛痣、黄疸、腹壁静脉曲张、脾肿大，见于肝源性水肿。

4.女性患者应注意水肿与月经、妊娠、体位的关系。