北京张博士医考临床乡镇执业助理医师辅导之—营养支持——改善临床结局的保护因素

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目前在疾病治疗中，多数医师习惯了使用药物和手术治疗疾病，没有意识到营养风险、营养不良对患者结局影响的重要性；另外，在实施营养支持的过程中，又因为各种原因没有规范应用营养支持。

2004年底~2008年末，中华医学会肠外肠内营养学分会的 "营养风险、营养支持和结局研究"协作小组，开展第一张。博士医考中心。搜集整理阶段调研，即在全国13个大城市三级医院的15098位住院患者中，进行营养风险、营养不良发生率及营养支持应用状况调研。结果显示，三级医院住院患者营养不良和营养风险的总发生率分别为12.0 %和35.5%，比前些年在国内流传的住院患者营养不良发生率高达70%的误导有巨大差别。

第二阶段的研究计划是对中小医院的调研。期中分析5690例中小医院的调研报告发现，营养不良和营养风险总发生率分别为10.4%和33.8%.这意味着，无论是在三级医院还是中小医院，存在营养风险、需要制订营养支持计划的患者都在三成以上。然而，在有营养风险的患者中，仅有32.8%的患者接受了营养支持，而同时却有10%~50% 不存在营养风险的患者，仍然接受了营养支持。

第三阶段是有对比的队列临床研究：从2006年开始，我们在北京协和、北医三院和霍普金斯医院申请伦理委员会批准研究计划，在三张博士。医考中心搜。集整理个医院开始有对比地以临床结局为"终点"的研究。研究结果发现，"营养支持对有营养风险的患者有改善结局的影响"， 营养支持是改善结局的"保护因素".目前我们正在做全国14个中心参加的大型"营养支持对有营养风险患者是否有改善临床结局、减少总费用和患者获益"的队列研究。此研究有较高的方法学要求。

只有合理应用才能给患者带来好处，不需要的时候用了，不仅造成医疗资源浪费，还可能增加患者并发症的发生。

因此，运用符合循证医学概念的指南规范化使用营养支持，是当今医师需要学习和掌握的重要内容。

通过合理张博士医。考中心搜集。整理的营养支持，可能减少住院患者的并发症，缩短住院时间，降低死亡率，改善患者生活质量。这是目前我们正在进行的临床营养与结局关系的前沿课题。

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