北京张博士医考护士执业辅导资料—颅脑损伤的病情观察-外科护理

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颅脑损伤的病情观察：颅脑损伤病情变化快，多较危重，应严密观察病情，并做详细记录。观察的时间和次数，应根据病情而定。

1.意识状态

意识变化可提示颅脑损伤的程度及病情演变的情况。临床上依据病人对刺激的反应分为嗜睡（能叫 醒）、浅昏迷（不能叫醒，但压迫眶上神经有反应）和深昏迷（压迫眶上神经无反应）3种。也常采用格拉斯哥昏迷计分法（GCS）：即对病人睁眼、言语和运动 3方面的反应进行计分，用总分表示意识障碍程度，8分以下为昏迷，分值越低意识障碍越重。

2.瞳孔变化

瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一，对病情较重者应15～30分钟观察一次，评估病人瞳孔的大小及对光反射。

3.体温、脉搏、呼吸及血压

动态的监测病人生命体征变化。

4.肢体活动

注意观察有无自主活动，北京张博士医考搜集整理活动是否对称，有无瘫痪以及瘫痪的程度等。

5.头痛、呕吐

剧烈头痛，频繁呕吐，常有急性颅内压增高的表现，应警惕发生脑疝的可能。意识障碍不太深者可因头痛而表现躁动不安，应禁止使用吗啡类药物。

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