北京张博士医考护士考试辅导之——影响手术病人体温的因素

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手术病人处于手术室这一特殊环境，手术间温度的不同对病人体温产生很大影响。而本次研究所选医院的手术室为中央空调，各手术间温度基本相等，室温这一影响因素可忽略不计。年龄是影响体温的另一因素，［2］青春期正值发育旺盛期，体温控制不太稳定；老年人因皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢率低导致体温偏低，同时，老年人对温度变化敏感度差。长时间手术，使病人与冷环境接触时间增加，机体辐射散热增加。输入液体量的不同对病人“冷稀释”作用的强度不同，病人的体温变化亦不同。研究结果显示，实验组与对照组病人年龄、手术时间、输入液体量之间无显著性差异，说明三者对病人手术前后体温的影响程度相似。在本次研究加温输液有效性的过程中，可以排除年龄、手术时间、输入液体量等因素对体温的影响。造成术中低体温（指中心体温轻度下降，即达到34～36℃）的原因：不同手术部位的实验组与对照组病人，术后体温均比术前体温下降且有显著性差异，说明加温输液并不能阻止体温的下降趋势。护士不能单纯依靠加温输液来维持病人的体温，也应考虑其他因素对体温的影响。通常情况下，为了保证良好的工作环境，手术间的温度一般控制在22℃左右，这对全身裸露接受手术的病人无疑是冷环境。几层手术敷料在较长时间的大手术中起不到保暖作用，行胸腔、腹腔手术的病人体腔暴露后更易发生体温下降。［6］手术过程中病人输入大量与手术间等温的液体，则起到了“冷稀释”作用。［4］脊髓和硬膜外麻醉阻断了身体一半以上的神经传导，这种温度调节的末梢性抑制是硬膜外麻醉时发生低体温的主要原因。［1］硬膜外麻醉也损害了中枢性温度调节，可能是由于温度调节系统错误地判断了被阻滞区的温度，使其能忍受比正常中心体温低的温度而不发生寒战，［1］这更应引起医务人员的注意。另据文献报道，硬膜外麻醉中体—药温度差（即体温与麻醉药温度的差值）与低温、寒战发生成正相关，这与较冷的局麻药刺激了脊髓上的温度感受器有关。

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