北京张博士医考护士执业辅导资料—分级护理标准的工作流程

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分级护理标准的工作流程：「特级护理」

（一）护理原则1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救；2、重症监护；3、各种复杂或者大手术后；4、严重创伤或大面积烧伤；5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情；6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征；7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征。

（二）护理要点1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、根据医嘱，准确测量出入量；4、根据病情，正确实施基础护理、专科护理、安全措施；5、保持患者的舒适和功能体位；6、实施床旁交接班；7、发现病情变化，及时与医师沟通。

（三）基础护理项目1、晨间护理：①整理床单位（1次/d）；②面部清洁和梳头（1次/d）；③口腔护理（1次/d）。

2、对非禁食患者协助禁食/水3、卧位护理：①协助翻身、有效咳嗽（1次/2h）；②协助床上移动（必要时）；③压疮预防及护理；4、排泄护理：①留置尿管护理（2次/d）；②床上使用便器（需要时）；③失禁的护理（需要时）。

5、床上温水擦浴（1次/2-3d）

6、其他护理：①协助更衣（需要时）

②床上洗头（1次/周）

③指/趾甲护理（需要时）

7、晚间护理：①整理床单位（1次/d）

②面部清洁（1次/d）

③口腔护理（1次/d）

④会阴护理（1次/d⑤足部清洁（1次/d）

8、患者安全管理「一级护理」

（一）护理原则1、病情趋向稳定的重症2、手术后或者治疗间需要严格卧床3、生活完全自理，病情随时可能发生变化（二）护理要点1、每小时巡视患者，观察病情变化2、根据病情，测量生命体征北京张博士医考搜集整理3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4、根据病情，正确实施基础护理、专科护理、安全措施5、提供护理相关的健康指导6、发现病情变化，及时与医师沟通（三）基础护理项目1、晨间护理包括生活不能自理和生活部分自理（1）生活不能自理：①整理床单位（1次/d）

②面部清洁和梳头（1次/d）

③口腔护理（1次/d）

（2）生活部分护理：①整理床单位（1次/d）

②协助面部清洁和梳头（1次/d）

2、对非禁食患者协助进食/水3、卧位护理：（1）协助翻身、有效咳嗽（1次/2h）

（2）协助床上移动（必要时）

（3）压疮预防及护理4、排泄护理：（1）失禁护理（需要时）

（2）床上使用便器（需要时）

（3）留置导管护理（2次/d）

5、擦浴：（1）生活不能自理-床上温水擦浴（1次/2～3d）

（2）生活部分自理-协助温水擦浴（1次/2～3d）

6、其他护理：（1）协助更衣（需要时0（2）床上洗头（1次/周）

（3）指/趾甲护理（需要时）

7、晚间护理（1）生活不能自理：①整理床单位（1次/d）

②面部清洁（1次/d）

③口腔护理（1次/d）

④会阴护理（1次/d）

⑤足部清洁（1次/d）

（2）生活部分自理：①协助面部清洁（1次/d）

②协助会阴护理（1次/d）

③协助足部护理（1次/d）

8、患者安全护理「二级护理」

（一）护理原则1、病情稳定，仍需卧床2、生活部分自理（二）护理要点1、每2小时巡视患者，观察病情变化2、根据病情，测量生命体征3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4、根据病情，正确实施护理措施和安全措施5、提供护理相关的健康指导6、发现病情变化，及时与医师沟通（三）基础护理项目1、生活部分自理（1）晨间护理：①整理床单位（1次/d）

②协助面部清洁（1次/d）

（2）对非禁食患者协助进食/水（3）卧位护理：①协助患者翻身、有效咳嗽（1次/2h）

②协助床上移动（必要时）

③压疮预防及护理（4）排泄护理：①失禁护理（需要时）

②协助床上使用便器（需要时）

③留置尿管护理（2次/d）

（5）协助沐浴或擦浴（1次/2～3d）

（6）其他护理：①协助更衣（需要时）

②协助洗头（需要时）

③协助指/呲甲护理（需要时）

（7）晚间护理：①协助面部清洁（1次/d）

②协助会阴护理（1次/d）

③协助足部清洁（1次/d）

（8）患者安全护理2、生活完全自理（1）整理床单位（1次/d）

（2）患者安全护理「三级护理」

一、护理原则1、生活完全自理且病情稳定2、生活完全自理且处于康复期二、护理要点1、每3h巡视患者，观察病情变化2、根据病情，测量生命体征3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4、提供护理相关的健康指导5、发现病情变化，及时与医师沟通。

二、基础护理项目1、整理床单位（1次/d）2、患者安全护理

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