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气管切开并发呼吸道梗阻的原因及对策-ICU的护理
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一、气管内套管阻塞1 、原因及紧急处理。气管内套管可被痰痂、血痂或其
他异物阻塞，病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管下入受阻，检查
气管内套管均被痰痂阻塞。经更换同等型号的消毒内套管后气道恢复通畅。痰痂
形成的原因是病人肺部感染重，呼吸道分泌物多且脓稠，气管切开后呼吸道水分
丢失增加可达800ml/d ，若湿化不充分，易造成痰液干燥易结痂。
2 、预防措施。
（1 ）病室内备用合适的消毒内套管，以防紧急情况下置入不合适的内套管
而影响机械通气病人通气或因来不及消毒而造成呼吸道感染。
（2 ）加强气道湿化。气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，
并间断滴入湿化液，每次 2～3ml 或在气管导管口覆盖一层纱布并固定之，将滴
入针头别在纱布上，以每分钟0.2 ～0.4ml ，24h250～300ml 的速度滴入湿化液，
其湿化效果较常规湿化法好。对机械通气病人应开启电热湿化器，并及时添加湿
化液，湿化液选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在28～32℃；对痰液粘稠病人还可
配用雾化器，将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启
后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用。
（3 ）定时翻身、叩背，正确吸痰，保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量、
颜色、气味和粘稠度，根据痰液性质配制湿化痰。
二、气管套管脱出或旋转1 、原因及紧急处理。气管套管可因导管系带固定
太松，病人烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重；北京张博士医考中
心搜集整理支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因脱出或旋转。气管套管脱出需
更换气管套管，而气管套管旋转窒息，则只需将病人平卧，将气管套管复位气道
即可恢复通畅。
2 、预防措施。
（1 ）对气管切开病人应加强巡视，床旁应备无影灯、气管切开包。因气管
切开后2 ～3d内尚未形成良好瘘管，如发生脱管，再次置管较为盲目，以上用物
是再次置管所必需。
（2 ）气管切开术后应抬高床头30～45度，头部位置不宜过高或过低，给病
人翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气
而致窒息。
（3 ）每日检查套管固定是否牢靠，套管采用双带打手术结法固定，松紧以
能容二指为度。随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最
小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。
（4 ）神清不合作或烦躁者应约束双上肢，并给予适量镇静剂，有统计证明
适当镇静能明显减少非计划性拔管的发生率。
3 、气管套囊滑脱阻塞气道发生气管套囊滑脱，为使用金属气管套管进行呼
吸支持者。是因气囊固定不紧密，滑脱并移至气管套管内口处，充气后阻塞气道。
病人出现严重的呼吸困难，取出内套管后呼吸困难仍未能改善，气管套管口无气
体进出，而气囊放气后缺氧症状反而有所缓解，这说明并非气管内套管阻塞，而
是气管套囊滑脱阻塞气道，此时必须将气囊放气，增大吸入气潮气量或吸氧浓度，
并配合医生立即更换气管套管。预防措施：使用前必须先检查气囊是否漏气，并
将气囊固定牢固，防止滑脱，以减少不必要的换管次数。
三、气管外肿瘤压迫致气管切开后呼吸道梗阻因病人是食道癌术后患者，怀
疑是食道癌复发压迫气道影响呼吸，随即换入7 号气管插管，病人呼吸状态迅速
改善。分析其原因是肿瘤压迫气管时间过长造成气管软化塌陷，而气管套管长度
有限，内径10mm，套管长度仅80mm，其支撑范围小，不能通过被压迫段气道，而
气管插管长度足以通过，从而缓解呼吸道梗阻。
四、气道大出血引起窒息1 、原因及紧急处理。气管切开后出血可分为原发
性和继发性。大出血一般为继发性的，其原因可能是：（1 ）伤口感染，使气管
切开口周围组织甚至血管发生糜烂，以致大出血；（2 ）切口过低，造成右无名
动脉暴露，容易损伤动脉，造成大出血；（3 ）套管选用不合适或旋转，使气管
壁受到损伤，影响大血管；（4 ）不正确吸痰等。遇到气道大出血时，应先将气
管插管换入，将气囊充气以保持呼吸道通畅，气道粘膜血管破裂出血，可用去甲
肾上腺素加生理盐水滴入气道以利止血；无名动脉破裂出血必须立即手术修补出
血的血管。
2 、预防措施。大量气道出血止血困难，应以预防为主。
（1 ）术前根据病人年龄、胖瘦选择合适的气管套管，最好能备2 套以供更
换。病人烦躁时，应给予适当镇静，以防气管导管旋转损伤气管壁及血管。
（2 ）正确吸痰。首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到病人咽
喉部有痰鸣音；病人出现咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警；发现氧饱和度突然
下降等情况时给予吸痰；吸痰时应选用外径不超过内套管内径的1/2 、管壁平滑、
带有侧孔的硅胶吸痰管；先将吸痰管插入气道超过内套管1 ～2cm ，再开启吸痰
负压，左右旋转边退边吸，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰；吸痰负压不
能过大，一般在 33.3 ～40.4kPa ，以防损伤病人气道粘膜。
（3 ）长期机械通气者，应选用高容量、低压型气囊式导管，气囊充气以恰
不漏气为宜，并应4 ～6h放气1 次，每次3 ～5min，以减轻气囊对气道粘膜的压
迫，防止缺血坏死。
（4 ）预防和积极治疗切口感染。每日至少2 次消毒气管切开的伤口，开口
纱应做到随湿随换，若有切口感染应增加换药次数，并用敏感抗生素稀释液进行
气道滴入，积极控制感染以防血管壁感染、糜烂所致大出血。
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