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胰岛素治疗的护理进展
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一次性1ml 注射器最为经济，但因针头与针管之间死腔的存在，导致注射剂
量不准确。
胰岛素专用注射器：在一次性1ml 注射器的基础上，消除了针头与针管的死
腔，针头也经过特殊处理，注射时药液浪费更少、更无痛感，且价格易接受，注
射剂量准确。但操作繁琐。
胰岛素笔具有操作简单、调节剂量准确、注射痛感小、使用时间长、携带方
便、价格中等、易于保管等特点，是糖尿病患者治疗中理想的注射用具。目前市
面上有优伴笔、诺和笔、来得时、东宝笔等。然而患者对胰岛素笔、胰岛素笔芯、
胰岛素注射技术认识不足，操作掌握差异性很大［2 ］。建议病人选用方便、精
确、纯度高、痛苦小的胰岛素笔，同时在专业人员的指导下，对照操作说明卡，
认真学习注射技术及其胰岛素笔使用的相关技能。临床护理人员应加强对所有应
用胰岛素笔患者应用情况的评估，了解其注射技术是否存在问题，开展具有针对
性的健康教育，让胰岛素笔发挥更好的作用。
预充式注射器［3 ］：预充的笔式注射器更适合那些不方便抽吸的患者。预
充的注射器应该冷藏保存，保持针头垂直向上，以防止针头被胰岛素结晶阻塞。
并在21天内使用完。
胰岛素泵［1 ］：其工作原理是：模拟正常胰腺β细胞，按机体需要模式化、
程序化24小时持续输注胰岛素，并能在餐前根据需要输注负荷胰岛素，使血糖得
以稳定控制，从而减轻高血糖对胰岛分泌和外周胰岛素敏感性的毒性作用，使高
血糖患者进入良性循环。使用胰岛素泵，机体对胰岛素的吸收率变动较小，使每
天的胰岛素供给情况保持稳定，避免血浆胰岛素水平波动过大，有助于减少低血
糖的发生，增加患者对胰岛素治疗的依从性。胰岛素泵治疗目前已在世界范围广
泛应用，在我国也得到了经济条件好的糖尿病人的认可。
针头：目前胰岛素注射器针头内径设计一般为［3 ］28gauge 、29gauge 、
30gauge ，数值越大，针头越细针体更长［4 ］：29G ：12.7mm；30G ：8mm.很
多患者认为短针头比长针头的痛感小，并不适合所有的病人［3 ］，应根据病人
的胖瘦、皮下脂肪的厚薄，选择长度适宜的针头，以保证所注胰岛素真正注入皮
下组织，避免因注入肌肉层而导致吸收速度和量的不稳定。
注射器及针头的重复使用：美国糖尿病协会（ADA ）［5 ］指出，个人重复
使用注射器及针头是安全有效的。回收用过的针头，虽然在健康护理机构中被禁
止，但在家中被提倡。
国内程巧云［6 ］将72例需胰岛素注射的糖尿病患者随机分成观察组与对照
组，观察组采用专用胰岛素注射器，对照组采用普通1ml 注射器。比较两组首次
注射的疼痛程度及出现3 级以上疼痛时注射器的使用次数，比较两组注射器重复
使用过程中局部皮肤感染发生率。结果显示，胰岛素专用注射器可重复使用至针
头变钝为止，一般60次左右是安全的，可提高病人胰岛素治疗的依从性，与ADA
的主张一致。
但是重复多次使用针头可引起注射时疼痛的加重，在临床工作中也常遇到由
于重复使用而发生针头堵塞，甚至发生针头断裂的现象，故目前对针头的重复使
用存在争议。建议在临床工作中要加强病人教育，告之病人正确使用胰岛素用具，
适时更换注射器及针头。原则：注射时不产生疼痛，针头无弯曲，重复使用是可
行和安全的。
注射部位与针距的选择注射部位：明尼苏达大学的一项研究［7 ］显示：皮
下注射胰岛素的吸收率依赖于注射的部位，在腹壁注射胰岛素吸收最快，87分钟
吸收50% ，其次是上臂（141 分钟），臀部（155 分钟），股部（164 分钟）。
在实际临床应用中，ADA 提倡在一个解剖区域系统内轮流注射胰岛素，以防止脂
肪肥厚或萎缩，减少每天吸收的变化。对于自行注射胰岛素的糖尿病患者，选用
腹壁较其他部位更具有可视性，有足够大的面积供轮换注射点，便于自我操作与
管理，有利于血糖的控制［8 ］；对于空腹血糖高的患者可采用上臂注射，以利
于餐后高血糖的控制［9 ］。也有主张：早晨注射腹壁，晚上注射大腿，这样会
使血糖水平更加平稳［5 ］。建议：在临床护理中应根据病人具体的血糖情况，
选择适合于具体病人的注射部位进行胰岛素的注射，更有利于血糖的控制。
注射针距：陈灵芝［4 ］在胰岛素注射间距的研究中发现：2.0 ×2.0 的间
距不但可以充分利用注射部位，减少由于注射部位不同而导致的血糖水平的波动，
还能最低限度地减低注射并发症的发生。
开启胰岛素液的安全期邱小雪等［11］进行的胰岛素开启后有效期探讨的结
果表明：胰岛素开启后置冰箱2 ～8 ℃保存使用1 个月是安全的；卢惠林等［10
］认为胰岛素开启后置冰箱在2 ～8 ℃保存60天保持无菌，且与穿刺无关；招宝
婷等［12］发现：在严格执行无菌技术操作及正确抽吸药液的情况下，每天抽吸
10次以内的胰岛素开启100 天内仍无细菌污染。汪钟［13］认为未启封的胰岛素
储存于冰箱冷藏，普通胰岛素小瓶在室温下可储存1 个月；中效胰岛素在室温下
储存1 个月，冷藏可储存3 个月。故笔者认为：常温下遇光、遇热是不可避免的，
尤其在夏季，遇光、遇热易使胰岛素变质而失效，冰箱冷藏保存更为安全。综上
所述，我们可以打破常规用药开启时间对胰岛素的限制，开启胰岛素冷藏保存条
件下使用1 个月，既符合无菌要求又不浪费药物。为更加安全、方便使用，建议
厂家将胰岛素每瓶含量改成小包装。
影响胰岛素注射效果的因素酒精消毒：早在20世纪开始的研究证明［5 ］：
注射胰岛素前无需皮肤消毒，注射感染更多与针管、针头是否污染有关。美国最
新研究表明［8 ］：隔着衣服注射胰岛素的方法是安全的。研究者对51例使用胰
岛素的患者随机分组进行了20周的单盲前瞻性研究。51例患者（受教育时间均>16
天）在受试期间进行了13720 针次的注射，结果显示：糖化血红蛋白水平和白细
胞计数与传统注射法组相比均无差异性，并且无1 例注射部位出现红斑、硬结及
脓肿。使用该方法的惟一问题是衣服上残留血点和皮下轻微的瘀血，但受试者都
认为此法既方便又安全。
在对胰岛素药瓶消毒剂的选择上，任云霞等［14］认为：应用75% 酒精消毒，
其理由是：胰岛素属于蛋白质，用碘伏或碘酊消毒可能影响胰岛素的活性。
进食与胰岛素注射［15］进行胰岛素治疗的病人应养成规律的进食习惯：定
时、定量、适时加餐，在注射前确定进餐时间，以避免注射后因未及时进餐而发
生低血糖。同时应根据血糖情况适当调整注射时间；各种原因引起的食欲减退、
进食减少或因胃肠疾病导致呕吐、腹泻等，均应调整胰岛素的剂量，否则会导致
低血糖的发生。因此注射前应注意病人的病情变化，评估病人的进食情况，如有
异常应及时报告医生做相应的处理。
注射部位的运动状态：运动能增加局部血流而使该部的胰岛素吸收加快，Berger
等报道［15］：注射相同剂量的胰岛素于同一部位，如手臂或大腿，肢体处于运
动状态时比处于休息状态时吸收快。血浆胰岛素在短时间内的迅速变化将导致血
糖浓度的变化。因此，当病人刚运动后或准备活动之前，应避免在运动状态肢体
上进行注射北京张博士医考搜集整理。
胰岛素注射针头的长度对药物功效的影响［16］：普通的1ml 注射器针头为
25号，比专用胰岛素注射器27号、28号、29号要长，在注射中更容易将药液注入
肌肉组织，导致胰岛素吸收速度过快，改变了药物对人体的功效。建议采用专用
胰岛素注射器注射胰岛素。
未正确使用胰岛素笔：中效胰岛素呈混悬状，静置时易产生沉淀，故在注射
前要倾倒混摇10次以上，充分混匀后进行注射，以保证胰岛素剂量的准确。然而
国外［17］调查者发现，109 例糖尿病患者在使用前倾倒混摇10次以上的病人仅
占9%；在国内张丽芳等［18］的调查中发现：38% 的病人混摇技术不合格。提示
：在临床护理工作中应更多关注使用胰岛素笔的病人注射技术，及时纠正不正确
的操作，提高他们的注射水平及自我管理的能力和对胰岛素治疗的依从性，使血
糖达到理想的控制水平。应特别引起注意的是：对于使用两种以上胰岛素的病人，
必须分别使用胰岛素注射器，绝对不能用同一注射器注射多种剂型的胰岛素，以
免因不同种类的胰岛素混合而影响药物的性质［3 ］。
小结通过对注射器及针头的介绍、注射部位与针距的选择、开启胰岛素液的
安全期讨论、影响胰岛素注射效果的因素分析等方面的综述，让临床护士及糖尿
病人与家属了解胰岛素注射用具的相关信息，提供适合于具体病人的最佳选择，
避免因使用不当而引起不良反应，指导临床护士及糖尿病人与家属正确进行胰岛
素治疗。
「参考文献」
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岛素治疗的糖尿病患者知识与行为的影响。现代护理，2005，11（11）：831-833.
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