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护士执业辅导资料—ICU昏迷病人鼻胃管置管困难原因分析
北京张博士医考护士执业辅导资料—ICU 昏迷病人鼻胃管置管困难原因
分析
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ICU 昏迷病人鼻胃管置管困难原因：危重昏迷病人插胃管时，因病人无吞咽
功能配合，或昏迷病人多日未进食，食管处于闭合状态，或行气管切开术和气管
插管后压迫食管等原因，当胃管插入至咽喉部时，极易向上或向下折弯而形成盘
曲，导致插管失败。喉镜直视下插胃管方法简单实用，创伤小，并发症少，是一
种安全、有效、简便易行的方法，尤其是对气管切开或气管插管的病人，在本组
困难置管病人中73% 的病人均可通过喉镜直视下插胃管方法置管成功，此法值得
临床推广。对于喉镜直视下插胃管失败的病人，作者应用胃镜下协助放入，成功
率达100%，目前并发症报道少，是一种安全、有效的方法，但是由于胃镜下协助
置管操作复杂，且费用较贵。胃镜下协助置管可将营养管置入于十二指肠降部或
空肠，因此胃镜下协助置管常应用于空肠营养管或困难置管病人。 ICU昏迷病人
鼻胃管置管困难原因如下：（1 ）反复插管导致声带损伤和声门水肿，甚至食管
粘膜水肿北京张博士医考搜集整理；（2 ）有报道双侧喉返神经损伤，无吞
咽反射是置管困难的原因之一；但本组无此类病人；（3 ）颈部气管损伤引起炎
性肿胀，本组有8 例病人在气管插管时，无置管困难，行气管切开后 1～2 周，
出现胃管置管困难，其中3 例需胃镜引导下的置管均为此病例，后在胃镜下插管
中发现，为气管切开套管压迫食道或损伤所引起炎性肿块，造成常规下胃管插管
时误入气管，同时普通胃管硬度韧性差，操作中易弯曲，从而影响胃管插入；
（4 ）气管导管套囊充气后对食管的压迫，本组病人均为行机械通气，在喉镜引
导下未放气囊不能插入的3 例病人，在插管过程中作者行放气囊法，顺利插入胃
管。
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