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护士执业辅导资料—烧伤休克期的护理措施
北京张博士医考护士执业辅导资料—烧伤休克期的护理措施
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烧伤休克期的护理：1 、护理评估（1 ）有无呼吸功能不全：张口呼吸、声
音嘶哑、肺部锣音、进行性紫绀等。
（2 ）有无血容量不足：意识障碍、口渴、血压下降、脉搏细弱、皮肤温度
低、少尿等。
2 、护理措施（1 ）呼吸道护理：保持呼吸道通畅，可使用通气道或气管插
管；疑有一氧化碳中毒，应给纯氧；保持良好的体位，定时翻身，鼓励深呼吸和
咳痰，必要时吸痰北京张博士医考搜集整理。
（2 ）补液监护：避免伤后饮水，以防止发生急性胃扩张和胃出血，若口渴
严重，在严密观察下，口服烧伤饮料。按计算补液量制定补液方案，于伤后1 小
时内实施。以下是液体疗法简单而有价值的评估标准：①伤员意识清醒，安静，
无明显口渴，呼吸平稳。②收缩压>11.0kPa，脉压>2.66kPa. ③成人脉率30ml/h，
儿童>20ml/h ，婴儿>1ml（kg.h）；有血红蛋白尿者，尿量应>50ml/h ；但心血
管疾病者及老年病人，尿量>20ml/h 即可。⑤血电解质值正常。⑥无恶心、呕吐、
腹胀、腹痛等症状。
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