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护士执业辅导资料—膝关节镜手术护理的配合
北京张博士医考护士执业辅导资料—膝关节镜手术护理的配合
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
术前准备：1 、手术间准备：关节镜手术无菌要求严格。我们每个星期用高
锰酸钾和福尔马林按1 ∶2 比例氧化，进行房间密闭薰蒸12h ，每日用空气消毒
机消毒1h，定期作空气细菌培养，在指标达到规定标准的情况下方可进行手术。
术前0.5h用0.5%的“84”消毒液擦无影灯及物品表面，房间进行湿式打扫。术中
用永健KJD1200 型静电空气净化机持续空气净化。室温调至22～25℃，相对湿度
保持为 50%～60% ，房间挂上质地薄、颜色浅的窗帘，防止室内光线太亮，影响
荧光屏显像清晰度，房间的大小以50㎡左右为宜。减少室内人员，同时尽量减少
工作人员的流动。
2 、病人准备：病人除常规术前准备以外，我们坚持术前看望，术中配合，
术后随访。对病人进行围手术期整体护理，术前认真采集病人的各种资料，对其
进行归纳、分析，找出术中需要解决的问题，重点做好患者的心理护理，使患者
有充分的思想准备。在手术中间，我们可以让病人在电视屏幕上看到自己的手术
片段，以消除其紧张情绪。随时询问病人不适，增强安全感，使其更好地密切配
合，能够得到最佳疗效。术后随访病人，在观察其病情恢复的同时，找出反馈意
见，以改进我们的工作。
手术配合：1 、协助麻醉师麻醉，并摆好手术体位：病人一般采用硬脊膜外
连续阻滞麻醉，麻醉完毕，病人平卧位，待麻醉平面试完以后，双上肢外展，一
侧肢体测血压，一侧留置针静脉输液，此时常规静脉滴注抗生素，防止术后伤口
感染。患侧大腿根部上充气止血带，大腿固定器安放在靠近止血带的部位，脚下
放一脚蹬，使患肢屈膝90°。这种体位便于术者变换关节位置，做各个方位的检
查和治疗。
2 、消毒铺巾：按下肢手术常规消毒铺巾。关节镜手术过程中要持续冲洗关
节腔，为了防止手术野潮湿保持无菌，我们采取以下几个方法：（1 ）病人下肢
消毒完毕，先铺消毒好的塑料布1 块，再铺布类敷料。
（2 ）在大腿根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环型贴紧，轻轻抚平。
（3 ）在膝关节处铺1 块两侧接有塑料引流袋的手术薄膜，并将引流液体的
塑料袋放在台下装有过滤网装置的水桶内。经过这样处理，保证了手术野的干燥
和无菌，同时防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。
3 、上止血带：止血带的气囊缠绕松紧适宜，平整无皱折，驱血以前，先将
腿抬高 45 °1 ，2min，然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，
然后缓慢打气，压力以足背动脉、胫后动脉搏动消失为准。同时记录应用时间，
若超过 1h 需松止血带10min 方可再上，松止血带时要缓慢放气，同时轻轻按摸
止血带部位，使腿部充分休息。上止血带期间病人容易烦躁，应注意观察病情北
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4 、连接好各种线路及管道，认真配合手术：将2 套电视监视系统分别放置
在病人头部两侧，电视屏幕面对术者及助手，术者脚下垫一脚蹬，刨削机脚踏放
于其上，盛放引流液的水桶和挂冲洗瓶的输液架放在术者的对侧。用10cm×200cm
的消毒塑料带将摄像镜头装入，连接好各种线路，打开冷光源，调节好电视屏幕，
术者从膝前内上入口插入进入管，膝前内下、前外下入口进入关节镜及操作器械，
此时关掉手术无影灯，必要时拉上窗帘，保证电视屏幕清晰，在进行常规镜内检
查及手术操作时，器械护士要认真、主动配合手术，并注意动作轻柔。术前福尔
马林薰蒸的器械要用生理盐水彻底清洗，术中注意观察冲洗液，防止空气进入影
响视野。
遵照医嘱做好录像工作，密切注意各种变化，迅速解决所遇到的各种问题。
术后在松止血带之前，用消毒棉垫在大腿下1/3 至小腿上1/3 做加压包扎，必要
时放置引流管。术中取下的标本及过滤的标本交给术者妥善处理，携带好随身物
品，送患者回病房。
注意事项及有待改进之处：1 、注意事项关节镜器械属贵重精密器械，需专
人保管、专人使用、定位放置，将所有的定购资料严格建档保存，建立使用登记
本，记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况，为了提高仪器的使用率、
完好率，降低故障率，操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法，严格按操作规
程执行。房间要有安全的地线装置并有专用线路，防止电源和高频干扰，每次用
完以后，彻底清洗，并接吸引器吸净各种管道内水分，在查对无误确保性能良好
的情况下擦干上油放入专用盒内备用。仪器使用和非使用期间都应保持锐利，防
潮、防湿、防尘、防锈、防腐蚀、防曝晒、防易燃易爆物品，特别提出的是光导
纤维盘绕直径不能≤5cm ，更不能成角打折。各种镜面包括摄像镜头，光导纤维
两端镜面，30°关节镜镜头，用后用棉球蘸肥皂水轻轻擦洗，禁用有任何摩擦的
东西清洗，以免破坏镜面。同时用试镜纸保持清洁，关节镜镜头使用中间不能用
力过猛，以防镜杆扭曲错位。WOLF冷光源启用期间必须打开风扇，否则会将机器
烧坏。
2 、有待改进之处（1 ）关节镜注水系统有待改进。Odwyer和Bobic 指出，
在冲洗时，关节腔内压力不能过高，否则液体将通过骨折裂缝进入小腿，引起筋
膜间隔综合征。Gruenwald 强调不能应用气体扩张关节腔，否则将有空气栓塞造
成死亡的危险。现在我们用的冲洗吊瓶既费人力，无菌要求又不十分严格，有待
下一步改用进水的自动控制泵系统。
（2 ）尚未将数码相机及计算机多媒体技术具体应用于膝关节镜。数码相机
与计算机多媒体相结合，并利用适应的软件，在达到骨科影像与病历资料不占场
所、不费资源和永久保存的前提下，更能进行方便的科研统计，现代化的幻灯制
作与播放，远程会诊，是一种低成本、高性能、现代化的图像采集系统。
（3 ）期望使用机械手。关节镜手术操作中，需要一位外科助手来举摄像机
/ 镜头，由于人为的原因，很难维持一个稳定的术野，如果有机械手，便可增加
手术的准确度，同时节省人力。
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