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影响分娩的四因素
北京张博士医考护士执业辅导资料—影响分娩的四因素
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一、产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。产力包括子
宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
（1 ）子宫收缩力：是临产后的主要产力，贯穿于分娩的全过程。临产后的
子宫收缩力（简称宫缩）能迫使宫颈管短缩至消失，宫口扩张，胎先露下降和胎
盘胎膜娩出。临产后的正常宫缩具有以下特点：①节律性。
②对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，以微波形式向中央集中，左右对称，
称为对称性。
③极性：宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，称为极性。
④缩复作用：宫缩时子宫体部肌纤维缩短、变宽间歇时肌纤
维放松，但不能恢复到原来的长度而较前略短，这种现象称为缩复作用。
（2 ）腹肌、膈肌收缩力（腹压）：是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。
腹肌及膈肌有力的收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出。腹压在第三产程还可
促使胎盘娩出。
（3 ）肛提肌收缩力：有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。肛提肌收
缩有助于胎盘娩出。
二、产道：是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。
（1 ）骨产道：指真骨盆，其大小、形状、轴、倾斜度都与分娩关系密切。
（2 ）软产道：是由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织构成的管道。
三、胎儿：胎儿大小、胎位及有无胎儿畸形也是决定胎儿能否顺利通过产道
的因素。
在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎头是胎体的最
大的部分，也是胎儿通过产道最困难的部分。
（1 ）胎头颅骨：由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块构成。颅骨间的缝
隙称为颅缝。两顶骨间为矢状缝。枕骨与顶骨间为人字缝。两颅缝交界的空隙较
大处称为颅囟，位于胎头前方，为两额骨与两顶骨的空隙，称前囟，呈菱形。位
于胎头后方，为两顶骨与枕骨之间的三角形空隙，称后囟。胎头骨缝和颅囟，有
一定可塑性，分娩时颅骨可略微变形或重叠从而缩小头颅体积，有利于分娩。
（2 ）胎头径线枕下前囟径：自前囟中心至枕骨隆突下方的距离，平均9.5cm.
枕额径：自鼻根至枕骨隆突的距离，平均ll.3cm. 枕颏径：自颏骨下方至后囟顶
部的距离，平均l3.3cm. 双顶径：为两顶骨隆突间的距离，临床用8 超测定此值
判断胎儿大小，妊娠足月时平均值约9.3cm.（3 ）胎位：若为纵产式，胎体容易
通过产道。头位是胎头先通过产道，较臀位易娩出，但需触清矢状缝及前、后囟，
以便确定胎位。头位时，在分娩过程中颅骨重叠，使胎头变形、周径变小，有利
于胎头娩出。臀位时，小而软的胎臀先娩出，阴道不能充分扩张，后出胎头时又
无变形机会，使胎头娩出困难。横位时，为横产式，足月活胎不能通过产道，对
母儿威胁极大。
（4 ）胎儿畸形：胎儿某一部分发育异常，如脑积水、联体儿等，由于胎头
或胎体过大，通过产道常发生困难。
四、精神心理因素：分娩对产妇是一种持久的、强烈的应激源，可产生生理
上及心理上的应激，产妇的精神心理因素可影响机体内部的平衡、适应力、健康
；产妇的体力消耗过多；宫缩变频和增强，可促使产妇发生变化为：①交感神经
兴奋，血压升高。
②子宫胎盘血流量减少。这些变化均可导致胎儿缺氧，极易发生胎儿窘迫。
在分娩过程中应提倡陪伴分娩，开设家庭式产房，产科工作者及家属应作为
陪伴者，给予产妇心理上的安慰、精神上的鼓励与体力上的支持，使产妇消除焦
虑、恐惧的情绪，保持良好的精神状态、充沛的体力，顺利度过分娩的全过程。
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