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先天性白内障的综合治疗
北京张博士医考护士执业辅导资料—先天性白内障的综合治疗
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先天性白内障的综合治疗
儿童低视力和致盲的主要原因之一是先天性白内障。先天性白内障的治疗目
的是提高视力，防治弱视，促进视功能发育。2002～2005年共收治先天性白内障
22例（42眼）：其中白内障超声乳化吸出5 例（10眼）；白内障超声乳化吸出联
合后囊连续环形撕囊术10例（18眼）；超声乳化吸出联合丙烯酸酯（Acrysof ）
折叠式IOL 植入5 例（10眼）；超声乳化吸出联合丙烯酸酯折叠式IOL 及格栅状
虹膜植入术2 例（2 眼）；其中10例病人（18眼）术后出现后发障行Nd：YAG 激
光后囊切开，取得较好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料本组病例共22例，男14例（27眼），女8 例（15眼）；双眼20
例，单眼2 例；全白内障12例（24眼），绕核性7 例（12眼），核性3 例（6 眼）。
水平震颤4 例，垂直震颤1 例，内斜2 例。病人年龄为3 个月～27岁，平均2 岁。
1.2 手术方法所有手术均由同一名医生完成，术前常规眼部检查，B 超检查，
以排除眼部其他疾患。采用全麻、局麻或表麻。作以穹隆部为基底的结膜瓣，上
方角巩膜缘行2.5mm 的隧道切口穿刺入前房，注入黏弹剂作连续环形撕囊，直径
5mm （ACCC），超乳头I/A 吸除晶状体皮质及软核，再次向前房内注入黏弹剂，
行后囊环形撕除。对于植入IOL 或后房压力过高者未行后囊撕囊，扩大切口至3.5mm，
将Acrysof 折叠式IOL 植入囊袋内，吸出全部黏弹剂，缩瞳，冲洗前房，形成正
常眼压。术毕结膜下注射强的松龙0.3ml 、地塞米松2mg 分3 点注射。双眼分别
手术，间歇时间为3 ～5 天。有2 例，以往行光学虹膜切除术虹膜缺损较大，在
植入人工晶体前，先植入德国目尔艳公司生产的带格栅状虹膜的晶体张力环，弥
补缺损处虹膜。二期植入人工晶体者，在前囊口周围重新撕晶体前囊，注吸出再
生晶体皮质将人工晶体植入囊袋内。
1.3 人工晶体的选择需植入人工晶体者术前常规测量术眼的角膜曲率和眼轴
长度，经SRK —Ⅱ公式自动计算确定IOL 的屈光度，年龄≥8 岁者以矫正全部屈
光度数为原则；年龄<8岁者以欠矫正10% ～20% 屈光度数为原则，欠矫部分术后
用框架眼镜矫正，此部分可用来抵消将来所形成的近视。植入人工晶体为Alcon
公司Acrysof 折叠式人工晶体：光学直径6mm ，襻长12.5mm.
1.4 术后观察和处理术后典必殊滴眼液每日4 次点眼，美多丽每日2 次点眼，
阿托品眼膏每周1 次点眼，泰利必妥眼水每日4 次点眼；每天行裂隙灯或放大镜
检查角膜、前房、瞳孔、晶状体及后囊情况；如患者合作则每日检查视力、眼压
及眼底。
1.5 术后随访随访时间为12～36个月，平均24个月，对视力、双眼立体视、
屈光状态和并发症进行观察，及时发现并治疗后发障，验光配镜，进行弱视训练。
1.6 术后并发症10例20眼（48% ）在不同时期发生后发障，18眼（43% ）均
行Nd：YAG 激光行后囊切开，另外2 眼混浊轻微，未做处置。3 例4 眼有轻度虹
膜后粘连。
2.结果
术后视力恢复情况：13例（26眼）患儿检查不合作，不能查视力，但13例患
儿术后视力较术前明显改善，可追踪物体，看电视广告，甚至可捡起地面上的细
小物体如毛发、黄豆等物；2 例单眼白内障患者术后视力无明显改进；7 例（14
眼）患者可查视力：其中视力>0.8者2 例（4 眼），>0.3为2 例（2 眼），>0.1
为3 例（6 眼）。本组病例中有4 例水平震颤及2 例内斜术前术后无改变，1 例
垂直震颤者术后明显减轻。
3.讨论
据文摘记载，国外儿童白内障的发病率为0.012%～0.060%，我国儿童白内障
发病率为0.05%.近年来，随着白内障显微手术技术的发展和人工晶体材料的不断
更新，白内障摘除，后囊环形撕囊，后房型人工晶体植入已经成为治疗白内障的
首选方法。摘除白内障并不一定能使先天性白内障患儿术后恢复良好的视力，手
术时机的选择和术后视力康复是影响视力的重要因素。婴儿出生后6 周是视力发
育的关键期，而24个月是双眼视力形成的重要阶段。对于明显影响视力的先天性
白内障，在保证婴儿生命安全的前提下应尽早手术，以保证其视功能恢复。理想
的手术时间应在儿童视觉发育的关键期之前，即出生后数周内或2 个月内，但部
分先天性白内障患儿出生后往往伴有低体重或新生儿脑病，早期实施手术相对较
难，对于超过视觉发育关键期的先天性白内障患者，甚至患者年龄已达10多岁或
20多岁，也不要放弃手术，尽早行白内障摘除，恢复屈光间质透明，术后进行弱
视训练。我们有2 例年龄较大的先天性白内障术后视力提高不明显，经过术后综
合治疗，视力恢复至0.8.
出生后2 年内是眼轴和屈光度变化最剧烈的时期，而且更容易发生严重的炎
症反应，小于2 岁的儿童植入人工晶体是否合适仍有争议。目前矫正婴儿无晶体
眼屈光状态的方法主要有4 种：普通眼镜、角膜接触镜、人工晶体及角膜表面镜。
这些方法由于有各自的优缺点，在使用上受到一定限制：普通眼镜配戴方便，能
够及时更换，手术后可以立即配戴，无合并症，目前普通眼镜的材料加工工艺有
很大改进，材质轻，镜片薄，婴幼儿都能坚持戴镜；婴幼儿植入人工晶体，是根
据年龄和眼轴长度大致判定人工晶体度数，但我们曾遇见1 例来我院就诊的先天
性白内障患儿，以往植入了人工晶体，现在却成为-8.00D近视，所以我们建议小
于3 岁的先天性白内障患儿，术后坚持戴普通眼镜；待患儿3.5 岁能够配合检查
角膜曲率后，精确计算人工晶体的度数，再行人工晶体植入，避免早期植入人工
晶体的炎性反应和人工晶体度数偏差。
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