北京张博士医考护士执业辅导资料— 肝硬化病因

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　　肝硬化是一种常见病和多发病，尤其在国内，其发病率相当高，是危害国人健康的一大疾患。引起肝硬化的常见病因有以下几种：

　　l.病毒感染引起的肝硬化是国人肝硬化最常见的病因，约占临床肝硬化病人的80%-90%.由乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、丁肝病毒（HDV）引起慢性肝炎演变而成。甲肝与戊肝多不引起肝硬化。

　　（l）慢性乙型肝炎乙型肝炎转变为慢性取决于发生感染时病人的年龄、性别和抗体当时的免疫状态，而慢性肝炎的发展又与免疫缺陷、病毒复制、血内反复出现HBsAg、HBV－DNA，以及血清ALT反复增加有关。近年来一些临床研究提示，有病毒复制的慢性肝炎易发展为肝硬化。HBsAg、HBeAg持久阳性的慢性肝炎病人有50％出现肝硬化。

　　（2）慢性丙型肝炎丙型肝炎约有50％发生慢性肝炎，而进一步发展为肝硬化，发病率高于乙型肝炎，其发生机理和乙肝相似，是病毒复制对肝细胞的直接损害和表达，而不是由机体免疫反应所介导的。

　　（3）慢性丁型肝炎丁型肝炎病毒依赖于乙肝病毒进行复制和表达，因此，其感染多发生于乙肝病人，血清内可检出HDAg.IgM／以或HI）V－RNA.伴HDV感染的慢性乙型肝炎病情较重，易发展为肝硬化。

　　2.寄生虫感染血吸虫病主要引起肝纤维化，以后发生干线型肝硬化，但如有HBsAg阳性的慢性乙型肝炎并存，其结果多为混合性结节型肝硬化。华支率吸虫偶引起继发性胆汁性肝硬化。

　　3.梗阻性胆瘀胆汁郁积性肝炎导致胆汁性肝硬化，严重胆瘀使肝细胞发生坏死，又称胆汁性碎屑样坏死，坏死肝细胞及炎症反应和激活的淋巴细胞释出胶原合成的刺激因子，产生窦周纤维化，使汇管区中央区纤维化连接起来，这时肝结节也有再生，引起胆汁性肝硬化。

　　4.慢性酒精中毒可以引起肝硬化，在国外，特别是西欧国家酒精性肝硬化占全部肝硬化的50％一叨％，在我国近年来发病率也在日益增高。

　　5.瘀血心源性肝硬化常是由于长期的、反复的心力衰竭的后果。纤维化自中央静脉周围处开始，毗邻中央静脉周围的纤维组织相互连接，当病情加重，纤维倾向汇管区伸展，引起肝硬化。

　　6.遗传性代谢缺陷，血色病铁质在肝内沉积，当肝含铁量为正常上限的10倍以上时，可发生肝纤维化和肝硬化，其发生率随病人年龄增长而增加，酒可使肝纤维化提早发生，铁是胶原合成中脯氨酸羟化酶的重要辅助因子，铁过多又使洛酶体膜稳定性降低，释出水解酶至胞质液，引起肝细胞损伤，它还可引起细胞膜及线粒体膜的类脂质过氧化，这些毒性反应导致进行性肝纤维化及大结节性肝硬化。其他包括糖代谢有关的代谢缺陷、果糖不耐受症、半乳精血症、糖原累积病等。

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