北京张博士医考护士执业辅导资料—呼吸系统结构与功能

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　　呼吸系统结构与功能：

　　（一）呼吸道

　　以环状软骨为界分为上、下呼吸道。上呼吸道由鼻、咽、喉构成。主要生理功能是对吸入气体的加温、湿化和机械阻拦作用；下呼吸道起自气管，止于呼吸性细支气管末端。

　　咽是呼吸道与消化道的共同通道，吞咽时会厌将喉关闭，防止食物进入下呼吸道。环状软骨在声带下方，是喉梗阻时进行环甲膜穿刺的部位。

　　气管在隆凸处分为左右两主支气管。右主支气管较左支气管粗、短而陡直，因此异物或吸入性病变（如肺脓肿）多发生在右侧，气管插管过深时亦易误入右主支气管。

　　气管、支气管黏膜表面由纤毛柱状上皮细胞构成，正常情况下杯状细胞和黏液腺分泌少量黏液。黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制。

　　（二）肺和肺泡

　　左右肺位于纵隔两侧，上端为肺尖，下端为肺底。肺由数亿个肺泡构成，肺泡上皮细胞有两型：Ⅰ型细胞与邻近的肺毛细血管内皮细胞构成气血屏障（呼 吸膜）；Ⅱ型细胞分泌表面活性物质，在肺泡表面形成一薄薄的液膜，其功能为降低肺泡表面张力，维持肺泡稳定性，防止肺泡萎缩。肺泡表面活性物质缺乏与急性 呼吸窘迫综合征的发病有关。肺内气体交换主要在肺泡，通过气血屏障进行。

　　肺的主要功能是进行外呼吸，包括肺通气和肺换气两个互相衔接的过程。监测每分通气量（VE）和肺泡通气量（VA）可了解肺的通气功能。肺泡通气 量是维持动脉血C0：分压（PaCOz）正常的基本条件。若机体代谢状况无改变，VA不足，PaC02增高；VA过度，则PaC02下降。从呼吸效率看， 适当慢而深的呼吸优于浅而快的呼吸。肺换气是通过气血屏障以弥散的方式进行。影响肺换气的主要因素有：气血屏障的面积和弥散功能；肺通气与肺血流比例以及 呼吸膜两侧气体分压差。

　　（三）肺血管

　　肺有双重血流供应。

　　1.肺循环 由右心室一肺动脉一肺毛细血管一肺静脉一左心房构成，执行气体交换功能，是一个低压、低阻系统。平静呼吸时肺动脉平均压为15mmHg.肺动脉携带脱氧血，肺静脉输送氧合血。

　　2.支气管循环 提供各级支气管和肺的营养。

　　（四）胸膜腔和胸内压

　　胸膜腔是由胸膜（脏层和壁层）围成的潜在的密闭腔，内有少量液体起润滑作用。胸内压是指胸膜腔内的压力。由于肺弹性回缩力的作用，正常人平静呼 吸的全过程胸内压均低于大气压（称胸内负压），吸气时胸内负压加大。胸内负压的生理意义是使肺维持扩张状态，同时促进静脉血及淋巴液的回流。

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