北京张博士医考护士执业辅导资料— 糖尿病的治疗

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　　本病的病因和发病机制不祥，故重点是对症和降糖治疗。强调早期治疗，长期治疗，综合治疗，治疗个体化。

　　一般治疗

　　对患者进行糖尿病知识的教育，学会查尿糖，学会注射胰岛素，控制饮食，配合药物治疗，参加适当的体力活动，对Ⅱ型肥胖患者尤为重要。

　　饮食治疗

　　要严格、长期执行，配合胰岛素或药物治疗，可控制高血糖，防止低血糖，改善代谢紊乱。成人每日总热量：休息状态：100～130kJ/kg体重（25～30kcalth）；轻度活动：130～150kJ/kg体重（30～35Kcalth）；中度活动：150～170kJ/kg体重（35～40Kcalth）；重度活动：＞170kJ/kg体重（＞40Kcalth）。碳水化合物占总热量50％～60％，蛋白质含量成人每日约1g（儿童或消耗量大者可适当增加）占总热量15％～20％，脂肪0.8g/kg体重，占总热量的30％～50％，三餐按1/5、2/5、2/5分配。

　　口服降糖药物治疗

　　对于饮食治疗不能控制的Ⅱ型糖尿病患者，要用口服降糖药物。

　　1.磺脲类直接刺激胰岛素B细胞释放胰岛素，增强靶细胞对于胰岛素的敏感性，用于饮食不能控制的Ⅱ型糖尿病患者，或辅助胰岛素治疗。Ⅰ型糖尿病及合并严重感染者、重症患者、肝肾功能不全者不宜用。

　　常用药有格列齐特，80～240mg/d，分1～2次口服；格列本脲2.5～15mg/d，分1～2次口服。磺脲类药物的毒副作用包括低血糖、恶心、呕吐、肝损害、白细胞减少、血小板减少、皮肤瘙痒及皮疹。

　　2.双胍类此类药物促进外周组织对葡萄糖的摄取，抑制糖异生，抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，适用Ⅱ型糖尿病。常用者有甲福明，每次250mg，每日2次口服。另外还有苯乙福明和丁福明，现已少用。

　　胰岛素治疗

　　1.适应证①Ⅰ型糖尿病。

　　②酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷、乳酸性酸中毒。

　　③合并感染、消耗性疾病、应激状态（急性心梗、脑血管意外）。

　　④手术、妊娠、分娩时。

　　⑤Ⅱ型糖尿病经控制饮食及口服降糖药效果不好者。

　　2.制剂类型和剂量目前应用的主要是猪、牛胰岛素。按作用快慢和维持作用时间，分为速效、中效、长效胰岛素。无论哪一型糖尿病，都要在控制饮食和一般治疗的基础上按使用原则进行。

　　生理情况下每日胰岛素分泌量约24u，胰全切除后，约要40u～50u，故重症病例每日要给普通胰岛素40u，分3～4次注射，井根据尿糖及血糖调整剂量。

　　3.胰岛素反应①低血糖②过敏反应

　　糖尿病酮症酸中毒的治疗

　　1.补液糖尿病酮症酸中毒患者常有重度失水，可达体重10％以上。通常使用等渗氯化钠液［用法］。初治期一般不用葡萄糖液，直至血糖降至13.9mmol/L时，可开始给5％葡萄糖液。

　　2.胰岛素现多采用小剂量（速效）胰岛素治疗。重症者可给予首次冲击量静脉推注［用法］。小剂量胰岛素治疗疗效可靠，且简便、安全、较少发生低血糖、低血钾和脑水肿等严重副作用。

　　3.纠正酸中毒轻度酸中毒经补液及胰岛素治疗后可逐渐得到纠正，不必补碱。严重酸中毒可降低心肌收缩力，扩张周围血管而使血压下降，并降低胰岛素敏感性，抑制呼吸中枢及中枢神经功能，故严重酸中毒应及早纠正［用法］。

　　4.补钾酮症酸中毒患者常有细胞失钾，尤其给胰岛素和葡萄糖后，血钾常明显下降，甚至发生严重心律失常等。可在胰岛素治疗的同时即开始补钾，待病情恢复、血钾正常后，还应继续口服钾盐数天，每日约3g～6g.

　　5.防治诱因如严重感染等。

　　6.处理并发症伴有休克、心力衰竭、心律失常、肾功能衰竭、脑水肿等并发症者，应根据病情及早防治。

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