北京张博士医考护士执业辅导资料— 甲状腺机能亢进症的治疗

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　　由于病因不明，目前主要是控制高代谢症群，促进免疫监护的正常。

　　1.一般治疗

　　患者经诊断后早期往往有些紧张，要给予适当的安慰，解除思想负担，避免情绪波动，要注意休息，补充足够的营养（糖、蛋白质、维生素）和热量来纠正消耗，也可加用各种镇静剂，如安定等，心率快者可服用心得安。

　　2.甲亢治疗

　　目前有三种方法：①药物治疗；②放射性碘治疗；③手术治疗。以药物治疗方便、安全，应用广，但缓解率只40～60％；后二者缓解率高，但也有不少缺点。

　　药物治疗

　　常用药物有他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶，临床首选他巴唑。［药理作用］1.适应症①病情轻，甲状腺较小者。

　　②年龄在20岁以下及孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾脏病者。

　　③手术前准备。

　　④甲状腺次全切除后复发而不适合131Ⅰ治疗者。

　　⑤作为放疗的辅助治疗。

　　2.剂量与疗程可分为初治、减药及维持等三个阶段：

　　①初治阶段：他巴唑或甲亢平30mg～40mg，一日3次，服1～3个月，可使症状消失，心率、体征基本好转，如一个月无疗效可加量。

　　②减药阶段：减药要在病症、体征消失以后，一般每2～4周减药1次，每次减5mg，需定期查甲状腺功能。

　　③维持阶段：维持量为5mg～10mg/日，持续服用1.5～2年或更长。

　　3.副作用主要是粒细胞减少与药疹，所以治疗初期每1～2周查WBC，当WBC＜3000/mm3，N＜1500/mm3，则停药或换药，加用升WBC药，如维生素B4、利血生等；如出现单纯药疹，可用抗组胺药治疗，不必停药。

　　放射性131Ⅰ治疗

　　利用甲状腺高度浓集摄碘能力和131Ⅰ能释放β射线的生物效应来进行治疗，β射线在组织内的射程仅2mm，不影响邻近组织。

　　1.适应症①30岁以上，中度肿大者；②对抗甲状腺药物过敏或有不良反应者；③不愿手术或合并心、肝、肾疾病不宜手术者；④某些结节性高功能甲亢。

　　2.禁忌症①妊娠、哺乳期妇女；②小于20岁；③重度肝肾功能不全或活动性肺结核；④周围血WBC低于3000/mm3；⑤重度浸润突眼及甲亢危象。

　　手术治疗

　　适应症①中、重度甲状腺肿大，长期服药无效或停药后复发；

　　②甲状腺巨大，压迫邻近器官；

　　③胸骨后甲状腺肿或结节性甲状腺肿而伴甲亢者。

　　甲亢危象的处理

　　1.一般处理①降温——物理、药物方法；

　　②吸氧；

　　③纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，补充足够的营养；

　　④其他对症处理——心衰、休克、感染等合并症。

　　2.特殊处理①抑制释放：首次口服复方碘溶液60滴，以后每6小时30滴可抑制甲状腺素释放；

　　②抑制合成：口服他巴唑，首次60mg，以后每次20mg，一日3次；或丙基硫氧密啶，首剂600mg，以后每次200mg，一日3次；

　　③降低周围组织对甲状腺素的反应，肌注利血平1mg～2mg，每6～8小时1次，无心衰者可用心得安，每40～80mg/6～8h.

　　3.肾上腺皮质激素可拮抗应激、解热，氢化考的松每日300mg～600mg，静脉滴注。

　　48小时不见好转，换血浆或腹膜透析。

　　一般36～72小时病情开始好转，一周恢复。

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