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护士执业资格考试考试大纲——宫外孕（异位妊娠）的标准护理
北京张博士医考护士执业资格考试考试大纲——宫外孕（异位妊娠）的
标准护理
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「诊断」
1.病史特点为①多有不孕史；②停经后少量阴道流血；⑧腹痛：轻者为隐痛，
重者剧烈腹痛，由一侧开始蔓延全腹；④肛门坠胀痛及排便感；⑤内出血多时有
休克症状。
2.腹部检查注意腹膜刺激征及移动性浊音。
3.阴道检查注意后窟窿饱满、触痛、宫颈举痛，盆腔包块及子宫漂浮感。
4.后穹窿穿刺及腹腔穿刺可抽出不凝或陈旧性血液。
5.诊断性刮宫病理检查结果未见绒毛或内膜呈A ～S 反应。约20％的输卵管
妊娠患者的子宫内膜呈蜕膜反应。未见蜕膜也不能否定宫外孕。
6.绒毛膜促性腺激素测定。用放免法测定βHCG ，可协助诊断异位妊娠。妇
女受孕后，第九至十一天起即可测出血浆βHCG 升高。以后每二天βHCG 的量可
升高2 倍，若血浆每二天βHCG 增加的量大于66％，可诊断为宫内妊娠。若小于
66％，即为异位妊娠或流产。
7.超声检查对诊断异位妊娠很有帮助。如发现下列情况可疑为异位妊娠：①
子宫增大；②宫腔内无妊娠；③子宫一侧可见液性或实性包块，如内有孕囊或胎
心搏动，便可确诊。
8.腹腔镜检查可见患侧输卵管膨大，呈紫蓝色，腹腔少量积血。此检查适用
于流产或未破裂或虽破裂，但内出血较少的病例。可在镜下直接手术或在患侧孕
囊内注射氨甲蝶呤以杀死胚胎。
「治疗」
1.手术治疗（1 ）适应证：①内出血多，有休克或休克先兆者；②胚胎仍存
活，病情较长时间不能稳定者；③停经时间长，疑为间质部妊娠者；④经保守治
疗病情恶化或血肿长期不能吸收者。
（2 ）术前作好输血准备。
（3 ）根据病情选择全麻或硬膜外麻醉。
（4 ）手术时先控制出血点，再清除腹腔内积血，检查患侧和对侧附件。如
患者已生育，可行根治性手术，将病变的一侧输卵管连同妊娠产物一并切除。如
患者为未产妇及生育能力较低，又需保留其生育能力者，则应行保守性手术，即
输卵管造口术、输卵管开窗术、伞端排出术或输卵管吻合术。
（5 ）如腹腔内出血量较多，可行自家输血。但有下述情况时不能采用：①
血液陈旧或已有溶血现象者。
②孕期较晚，血内混有羊水者。
③有感染可能者。
（6 ）关闭腹腔前，尽量清除腹腔积血和血块，尽可能找到妊娠产物及部位。
（7 ）切除的组织送病理检查。
附：腹腔妊娠手术的要求：①确诊后应尽快行剖腹术。
②作好大量输血的准备。
③取出胎儿后，应在靠近胎盘处结扎切断脐带。若胎盘一时无法取出，可留
在腹腔内，待其自然吸收。
④腹腔内放置引流。
2.非手术疗法（1 ）中医中药治疗，主要为止血、化瘀、活血、消症。主方
为丹参、赤芍、桃仁、乳香、没药，随症加减。妊娠试验阳性需加用天花粉等杀
胚药，痞块形成时加用三棱、莪术。治疗期间密切观察病情变化，若无好转或尿
妊娠试验持续阳性者，应及时改用手术治疗。
（2 ）5-氟尿嘧啶500mg ，加入5 ％葡萄糖液500ml 静滴，1/d ，共10d ，
治疗前及治疗后抽血查βHCG 及作超声检查。如血声βHCG 水平下降，说明治疗
有效。否则应考虑手术治疗。也可使用MTX （甲氨蝶吟）。
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