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护士执业资格考试考试大纲——院前急救体格检查的内容
北京张博士医考护士执业资格考试考试大纲——院前急救体格检查的内
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北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
急救护理：院前急救体格检查的内容院前急救的体格检查以生命体征、头部
体征为主，包括颈部体征、脊柱体征、胸部体征、腹部体征、骨盆体征、四肢体
征等。分别论述如下：1.生命体征：包括瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤温度。
①瞳孔：是否等大等圆，对光反射是否灵敏。瞳孔是否固定，压眶或角膜反
射是否存在。瞳孔不等大常提示有颅脑损伤，瞳孔一侧散大常提示有颅脑血肿及
脑疝。双瞳孔缩小如针尖大小常提示有有机磷、吗啡、毒蕈中毒及脑干病变。双
侧瞳孔散大到边，对光反射消失，眼球固定常是濒死或已死亡的征象。
②血压：常规测量肱动脉压。若病人双上肢受伤，应测量腘动脉压。血压过
高需立即给予降压措施；血压过低提示有大量出血或休克存在。
③脉搏：测量脉率及脉律。常规触摸桡动脉。桡动脉触摸不清，提示收缩压
＜80mmHg. 猝死病人触摸颈动脉或股动脉。心率＞120 次/ 分是病情严重的表现。
④呼吸：测量呼吸频率，观察其速率、深浅度和节律有无异常。注意有无呼
吸困难、被动呼吸体位、发绀及三凹征。
⑤体温及末梢循环状况：必要时测体温，否则主要观察和触摸病人肢体末梢
血液循环情况，有无皮肤湿冷、发凉、发绀或发花。
在测量生命体征时，可通过与病人对话判断其意识状态、反应程度、能否正
确表达病情和有何医疗护理需求，如病人感到疼痛难忍、体位不适、口渴等。回
答问题准确，说明大脑血液供应良好，颅脑无严重损伤。烦躁不安提示脑缺氧。
精神异常或神志不清是伤情严重的表现。
2.头部体征①口：口唇有无发绀，口腔内有无呕吐物、血液、食物或脱落的
牙齿。如发现牙齿脱落或安装有假牙要及时清除。观察口唇色泽及有无破损，有
无因误服腐蚀性液体致口唇烧伤或色泽改变。经口呼吸者，观察呼吸的频率、幅
度、有无呼吸阻力或异味。
②鼻：鼻腔是否通畅，有无呼吸气流，有无血液或脑脊液自鼻孔流出，鼻骨
是否完整或变形。
③眼：观察眼球表面及晶状体有无出血、充血，视物是否清楚等。
④耳：耳道中有无异物，听力如何，有无液体流出，是血性的还是清亮的，
耳郭是否完整。
⑤面部：面色是否苍白或潮红，有无大汗。
⑥头颅骨：是否完整，有无血肿或凹陷。
3.颈部体征轻柔地检查颈前部有无损伤、出血、血肿，颈后部有无压痛点。
触摸颈动脉，检查脉率的强弱和脉律，注意有无颈椎损伤。
4.脊柱体征主要是对创伤病人，在未确定是否存在脊髓损伤的情况下，切不
可盲目搬动病人。检查时，用手平伸向病人后背，自上向下触摸，检查有无肿胀
或形状异常。对神志不清者，如确知病人无脊髓损伤或非创伤性急症，护士应把
病人放置在侧卧位，这种体位能使病人被动放松并保持呼吸道通畅。
5.胸部体征检查锁骨，有无异常隆起或变形，在其上稍施压力，观察有无压
痛，以确定有无骨折并定位。检查胸部，观察病人在吸气时两侧胸廓起伏是否对
称；胸部有无创伤、出血或畸形。双手平开轻轻在胸部两侧施加压力，检查有无
肋骨骨折。
6.腹部体征观察腹壁有无创伤、出血或畸形；腹壁有无压痛或肌紧张；确定
可能受到损伤的脏器及范围。
7.骨盆体征两手分别放在病人髋部两侧，轻轻施加压力，检查有无疼痛或骨
折。观察外生殖器有无明显损伤。
8.四肢体征上肢：检查上臂、前臂及手部有无异常形态、肿胀或压痛。如病
人神志清醒，能配合体检者，可以让病人自己活动手指及前臂；检查推力和皮肤
感觉，并注意肢端、甲床血液循环状况。
下肢：用双手在病人双下肢同时进行检查，两侧相互对照，看有无变形或肿
胀，但不要抬起病人的下肢。检查足背动脉搏动情况，病人的足能否有力地抵住
检查者的手。
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