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护士执业资格考试考试大纲——肝癌移植手术后的注意事项
北京张博士医考护士执业资格考试考试大纲——肝癌移植手术后的注意
事项
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肝癌切除术后2 ～4 星期，对病人应积极采取中西医结合支持疗法，以促进
早日康复。然后视病人的具体情况进行化疗、放疗或免疫疗法，以及中医、中药
等治疗。如果病人无肝脏硬化，肿瘤小且有包膜，肿瘤没有侵犯到血管内，癌细
胞恶性程度很低，那么作根治性切除后，也可不进行化疗或放疗，但适当辅以中
药或免疫治疗，仍然是很有必要的。这些都可以在专科医生的指导下进行。不过，
我们还必须认识到，各种治疗方法效果的好坏取决于很多因素，其中病人的肝功
能状况起很大的作用。因此，积极百行护肝治疗，避免接触各种加重肝损害的因
素，为肝癌综合治疗中必不可少的内容。
病人要警惕肝癌复发，这是最重要和最应引起注意的事情。为什么肝癌切除
后还会复发呢？目前认为与下述的因素相关：①肝内还有较小的癌灶存在，而切
除主要肿块时未能发现，手术后残留的癌细胞继续生长。②由于肝癌细胞恶性度
高，癌组织生长迅速，而肝脏的血液供应又丰富，所以癌细胞容易侵犯到肝脏血
管内，通过血流转移到肝内其他部位。手术切除时，操作粗暴，过度挤压，也可
引起癌细胞进入血管内而发生转移。③肝硬化时，发生癌变的肝脏其他部位也有
可能同时或在不同时期发生癌变。④肝脏上新生肿瘤，为了及时发现和尽早治疗
复发肝癌，我们要求肝癌切除后病人定期上医院复查，一般术后1 ～2 年内需每
隔2 ～3 个月复查一次，3 年内每隔3 ～6 个月复查一次，3 年以上每隔半年复
查一次，至少5 年内要定期进行复查。
复查内容主要包括甲胎蛋白（AEP ）和B 超。AEP 全称是甲种胎儿球蛋白。
球蛋白有甲、乙、两三种，所谓甲胎蛋白就是指在胎儿体内存在的甲种球蛋白。
母体内的胎儿存在甲胎蛋白是正常现象。胎儿出生后，这种甲胎蛋白就逐渐消失，
1 岁左右的儿童已测不出或仅测出微量。在肝癌患者肝癌细胞又重新会产生甲胎
蛋白，且在血液中可以测出，一般在肝癌进行手术切除后，病人血液中AEP 会下
落，有的可降至正常。一旦肝癌复发，则血液中甲胎蛋白水平又随之升高。所以，
定期检测血中AEP ，有助于复发肝癌的早期诊断。B 超检查费用低廉，对人体无
害、无创伤，又可重复进行，一般能探测出直径2 厘米左右的肿瘤病灶。80～90%
的肝癌病例，仅做B 超检查就可以明确诊断。一般地说，手术医生与B 超医生共
同进行B 超检查，对提高诊断的正确率有很大帮助。如有必要可进一步做增强CT
检查或选择性肝动脉造影检查，以帮助明确诊断。增强CT检查对诊断肝癌复发的
准确性较高，但直径较小的肿瘤容易被漏诊。选择性肝动脉造影则是确诊肝癌复
发最可靠的手段。它是将造影剂注入插到肝动脉的导管使肝脏复发癌灶显影，可
诊断出蝗最小癌灶其直径为0.3 厘米，同时还能显示肿瘤的部位、类型和门静脉
情况。因此，可疑复发者，如有条件最好做造影检查。其缺点是病人要接受X 射
线照射，有一定痛苦，而且价格昂贵。
已确诊为肝癌复发者，也并不是无计可施，仍可进行有效的治疗。有条件者
可选用再次手术切除为主的综合治疗。据统计，手术再切除后1 年、3 年生存率
可分别达到75% 、34.6%.但再次手术，病人必须符合以下条件：①能够经受再次
肝切除。②复发肿瘤较局限，无肝外重要脏器转移。③初发癌为巨块型或小肝癌，
再次手术切除的机会较多。手术方式以局部切除为主，而不必强求作范围较大的
规则性肝切除。
当切除困难时，也可采用其他外科方法，包括冷冻、激光、肝动脉栓塞化疗、
术中无水酒精注射等。肝动脉栓塞化疗是将栓塞剂注入肝动脉，以阻断肿瘤的主
要血液供应来源，使其发生缺血、坏死，从而达到治疗目的。目前的研究已证明，
它是仅次于手术切除的治疗复发肝癌的有效方法。前设置于现代化医院内。
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