北京张博士医考护士执业辅导资料—重症监护（ICU）病人的心理问题

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　　ICU病人心理变化阶段住进ICU的病人，因病情危重，所以发生心理问题的比例很高，估计50—60%，他们的心理变化常见4个阶段：

　　初期的恐惧心理最突出的表现在入病房的1~2天，主要是因为对死亡恐惧，这可以认为是一种合理的心理反应，是原始的心理抗衡机制的反应。医护人员一般可以用简单的心理安慰，适当的保证，使之减轻这种恐惧心理，以尽快适应监护环境。

　　心理否认反应约50%的病人产生心理否认反应。多数病人在入室后第二天始出现，第3~4天达到高峰。由于急性症状略有控制，病人心理上否认自己 有病或认为虽有病但并不需要住进监护病房，这是一种保护心理防御反应。心理否认反应可以防止过度恐惧的心理。一般持续2~3天，可能有1~2天反复。

　　中期忧郁忧郁症状一般在第5天以后出现，可见于30%的病人，这是一种心理损失感的反应。病人感到失去工作能力和自理生活能力，忧虑家庭，对一切事物不感兴趣，自我评价过低，消极意念增强，这时医护人员应向病人说明进入监护室的必要性和安全性，有利于忧郁的消除。

　　撤离ICU的焦虑许多病人由于对离开监护室缺乏足够的心理准备或已对监护病人室产生，在离开监护室时怕不安全产生焦虑反应。医护人员应作好说明，对一些治疗项目不要停用，以解除后顾之忧，减轻病人的焦虑。

　　临终病人的心理问题

　　临终病人的心理反应过程，大致可分6个阶段：

　　回避期是指病人已知患了致命性病症，而医护人员和家属采取保护措施，不把实情告诉病人的阶段。家属与病人之间不谈论病情，也不谈论死亡，病人为了避免引起亲人的悲伤而佯作不知病情，掩饰痛苦。

　　否认期知道自己患了致命性疾病之后，心理上受到强烈的冲击，病人不承认自己病情变化，认为别人搞错了，但是又总想在医务人员那得到证实，并在护士面前打听医生对自己病情的预后判断。否认期长短不一，但大多数短暂，少数永久地否认。

　　愤怒期当病情加重，否定的感情无法保持下去时，病人就会出现愤怒、怨恨、羡慕他人不得病，敌视周围的人，不配合医护人员工作等情绪。

　　协议要求期病人有愤怒转入协议期，表现为部分承认疾病的存在，内心显得平静，并期待医护人员设法治疗，积极配合治疗，以期恢复健康。

　　抑郁期随着病情日益变化，症状逐渐加重，知道自己垂危无望，在心理上做好了死的准备，表现为极度的伤感。此时可能有安排后事的考虑，或留遗言、遗嘱，或有急切会见自己亲友的愿望。

　　接受期在心理上完全接受了死亡的结果，是临终的最后一段心理表现。此期病人多为既虚弱又衰竭，处于平静、安然的状态。

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