北京张博士医考执业护士考试辅导之——肝损伤的急救护理

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肝脏血运丰富，结构功能复杂，故肝损伤常病情较重，死亡率及并发症发生率较高。因此，正确诊断、抢救休克、生命体征的监测、重要脏器功能情况的严密观察、积极的手术治疗，是提高临床治愈率的关键。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集我科2003年1月～2004年6月收治的12例钝性肝损伤病例，男9例，女3例，年龄8～69岁，平均35岁。肝右叶伤8例，左叶伤3例，左右叶合并伤1例。临床以腹痛和压痛为常见症状和体征，腹膜刺激征及移动性浊音少见。

1.2 腹腔穿刺

阳性8例，阴性4例。

1.3 辅助检查

螺旋ct增强扫描发现损伤12例，b超发现损伤10例。

1.4 治疗方法

手术治疗8例，保守治疗4例。

2 护理配合

2.1 抢救休克

及早建立有效的静脉通路（2条以上），先快速输注平衡液，然后输全血或血浆，以补充血容量，监测血压、脉搏、尿量及中心静脉压。

2.2 积极做好术前准备

对于肝破裂累及肝包膜及肝损伤严重、坏死肝组织较多者，必须手术，应在短时间内迅速做好一切术前准备，对于意识清楚者，加强心理护理，消除其因害怕手术而产生的恐惧、焦虑情绪，同时做好家属指导工作，取得家属的配合。

2.3 复合伤患者的护理

监测生命体征、瞳孔等变化，保持呼吸道通畅，及时给予吸氧，防止并发症及多器官功能衰竭。

2.4 非手术患者的护理

对于肝裂伤范围小且无活动性出血者，予保守治疗，护理要点是严格卧床休息，避免增加腹压，严密监测血压及腹部体征。

3 讨论

3.1 肝损伤早期诊断至关重要

入院时要详细询问受伤史，特别要了解暴力作用的方向及程度。腹痛和压痛是常见症状和体征，复合伤意识障碍的患者常因其他损伤如颅脑外伤而掩盖了腹部症状和体征，血流动力学稳定状态的评估尤为重要。对于腹穿阴性者，应严密观察，并行b超、ct等检查，以免延误诊断。本组4例腹穿阴性，原因与外伤时间较短、腹腔积血尚少，或穿刺针的粗细、进针方向等有关。而螺旋ct增强扫描价值较大，能确定损伤的范围及出血量的多少，便于术前做出评估，为选择手术方法提供依据。

3.2 病情观察

患者送到时立即测血压、脉搏、呼吸等，并进行动态监测，注意腹痛、压痛、反跳痛及肌紧张情况，评估血流动力学的稳定状态，如收缩压<90mmhg、脉压差<20mmhg是休克的表现，应立即汇报医生；复合伤者，应进行生命体征的监测；对于其他危及生命的损伤，如气道阻塞等应及早发现，并予处理。

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