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上消化道出血的主要症状是呕血和黑粪。呕血常提示胃内积血量达300ml以上。黑便是指上消化道少量出血（达60ml以上）。呕血常有黑便，黑便可 无呕血。上消化道短时大量出血，可致失血性贫血，甚至失血性休克而危及生命。呕血以消化系统疾病最常见，如食管疾病、胃及十二指肠疾病、肝、胆疾病等。全 身性疾病也可引起。黑便见于引起呕血的疾病，某些小肠疾病，结肠疾病及直肠肛管疾病。

1. 临床表现

① 多数病人呕血前有上腹不适和恶心。

② 上消化道短时大量出血（超过1000ml）常呕出暗红或鲜红血液，或混有血凝块，出血量较少则呈咖啡色或棕褐色；未呕出的血液进入肠道则出现黑便或柏油样便，血量多可呈暗红色便。

③ 下消化道出血则以排暗红或鲜红血便为主，小肠少量出血，粪便可呈黑色或柏油样。

④ 出血量达血容量的10%～15%时，有头晕、乏力、畏寒，血压、脉搏及血红蛋白多无变化；出血量达血容量的20%以上，有四肢湿冷、口渴、尿少、心悸、肤 色苍白、脉搏增快、血红蛋白减少等急性失血症状；出血量超过血容量的30%以上，有神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿、呼吸急促、血压下降、脉搏细弱，血红 蛋白小于70g/L等急性周围循环衰竭的表现。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com

⑤ 呕血伴脾肿大、腹水、蜘蛛痣、肝掌等，提示肝硬化门脉高压所致食管下段胃底静脉曲张破裂出血；呕血伴反复发作的上腹疼痛，呈周期性和节律性，提示消化性溃 疡的出血；呕血发生于中老年人，伴无规律的慢性上腹痛、消瘦、贫血等，要考虑胃癌出血；呕血伴寒战、发热、黄疸、右上腹剧痛，提示胆道疾病。大面积烧伤， 严重创伤，急性脑血管病致呕血，考虑应激性出血；呕血伴皮肤粘膜出血、贫血，多为血液病。

2. 护理措施

① 稳定情绪，大出血者绝对卧床休息，取平卧位或下肢抬高位，呕吐时头偏一侧。

② 严重呕血者暂禁食8～24小时。少量出血者给温凉流质。

③ 建立静脉通路，遵医嘱补充血容量和使用止血药物，并做好输血准备。

④ 观察出血情况及有效循环血量。若反复呕血及呕血颜色由咖啡色转为鲜红色北京张博士医考收集整理，黑便次数增多、变稀、色转红，肠鸣音亢进，经补液、输血后周 围循环衰竭不见好转或好转后又恶化，红细胞及血红蛋白不断下降，网织红细胞计数不断升高，血肌酐及尿素氮不断上升，说明出血在继续。

⑤ 若为食管胃底静脉曲张破裂出血，可施行双气囊三腔管压迫止血及内镜直视下止血。

⑥ 必要时做好手术准备。

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