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病因和发病机制

1.病因和诱因

① 多数由各型肝硬化引起，以病毒性肝炎肝硬化最为常见。

② 门体分流手术。

③ 少部分由重症病毒性肝炎、中毒肝炎和药物性肝病引起。

④ 其他，包括原发性肝癌后期、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。常见诱因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、使用镇静催眠药及麻醉药、便秘、外科手术、感染、尿毒症等。

2. 发病机制

① 氨中毒理论，是肝性脑病众多发病机制中研究最多、依据最充分的发病机制。

② 假神经递质理论，肝衰竭时，蟑胺和苯乙醇胺增多取代正常神经递质。

③ 硫醇和短链脂肪酸的毒性作用。

④ γ氨基丁酸/苯二氮（GABA/BZ）复合体的抑制作用。

⑤ 氨基酸代谢不平衡理论，主要是芳香族氨基酸增高（色氨酸、酪氨酸和苯丙氨酸）而支链氨基酸降低。

临床表现

① 一期（前驱期），轻度性格和行为异常为其突出表现。可有扑翼样震颤（肝震颤），脑电图多数正常。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com

② 二期（昏迷前期），有定向力和理解力均减退，睡眠时间倒错。可有幻觉、恐惧、狂躁等，腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。

③ 三期（昏睡期），以昏睡和精神错乱为突出。各种神经体征持续或加重，扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形。

④ 四期（昏迷期），程度不等的昏迷，脑电图明显异常。

辅助检查

① 血氨，门体分流性脑病多有血氨增高，急性肝衰竭者血氨多正常。

② 脑电图，脑电图改变是本病的特征之一。典型的改变为节律性慢波，出现普遍性每秒1～3次的δ波。

③ 简易智力测试，主要用于诊断早期肝性脑病及轻微肝性脑病北京张博士医考收集整理。测试内容有书写、构词、画图、搭积木及用火柴杆搭五角星等。

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