北京张博士医考护士出国考试辅导——ISPN／CGFNS资格考试设计

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一、本章阐述ISPN／CGFNS资格考试的目的和结构。为帮助您了解ISPN／CGFNS资格考试的设计方式，本章介绍了美国护理系统中护理的背景。接着，介绍了考试大纲的实际结构，包括考试的重点是患者需要。

二、美国护理系统中影响注册护士作用的因素美国护理系统正在进行巨大的变革。其中许多变革反映了政府、保健专家、医院、保险业、雇主和家庭对护理系统的关注。在最近30年里，家庭在保健成本中所占份额快速上升。美国平均每人在护理上的消费比其他发达国家要多。然而，人们关注的是许多人没有得到护理且其中许多资金被浪费掉。

三、缩短住院的时间缩短住院时间是医院降低护理费用的一种方式。即使病得很重，患者在医院的住院时间也不用很长。目前在美国大多数外科手术对门诊患者施行或当天手术当天出院。产妇在阴道分娩的24小时内出院。人们到门诊进行许多诊断化验，然后在家里或长期护理机构进行康复。危重患者通常病死在家里，而在此过程中救济院会帮助其家人。

总之，这意味着住院的患者是比较严重的患者，有着比较复杂的需要，并比几年前需要更多的护理。过去在重病特别护理单位进行的治疗和手术，今天在普通内科或外科单位即可实施。此外，为了在患者出院后安全地实施护理，患者和其家人也需要获得有关护理知识的传授。

四、人员配备效率在医院环境中，管理者正在对护理人员进行重组，以便尽可能地节约成本。护士经常与其他类型的护理工人或护理助手被分到患者护理组。因为住院患者比过去有着更多的护理需要，并且医院不能人员过剩，所以护士们发现其工作负荷比过去几年增加了。

五、有经验的高级护士护理机构降低成本的另一种方式就是尽量利用有经验的高级护士，如从业护士、助产士或麻醉护士。这些受过专门培训的护士经常接受包括基本注册护士教育的更多教育。他们独立地评价和管理常规健康保养和小病或慢性病。

六、扩大的家庭健康和社区服务除了在医院内降低护理费用的变革外，更多的护士正在从事家庭护理和社区背景下的工作。甚至在这些背景下，对于护士来说，实施或教授家庭成员实施治疗和药物治疗是比较常见的事，而这在10年前仅在重病护理单位才采用。例如：病人可回到家里并在家里进行中心静脉灌注或呼吸器治疗，护士需要每天一次或多次探访。目前，大多数医院有家庭护理科为出院的病人组织看护。医院护士与家庭护理护士密切合作筹划患者出院事宜。

由于住院患者的病情很重，并且因为家庭护理和社区背景下的护士需要应付如此复杂的保健需求，护士评价患者的健康状况和监督其变化的能力从未变得如此之重要。此外，护士越来越多地协调由许多科室或护理提供机构提供给患者的护理，履行着病例管理员的角色。因为，许多不同的机构或政府机构为大多数美国人提供了健康保险，所以护士在协调护理中必须越来越多地考虑患者的保险范围。

七、高级技术美国护理提供系统中变革的另一个重要的促进因素就是普遍用于患者诊断、治疗、康复和保持的先进技术，而在几年前这些患者可能无法生存。一个例子就是糖尿病患者日常使用电子血清葡萄糖浓度测试设备。其他例子包括全国越来越大的肾透析中心网络、越来越多使用家庭透析和进行肾移植个人数目的增加。

随着越来越多技术更加侧重于提供护理，护理系统已经变成许多部门或机构的复杂联合体。患者有时感到对他的护理不是连续的，没有人情味。

八、人权自20世纪60年代和70年代的人权运动以来，美国社会对于所有社会成员的自主权和个人权利比较敏感，不论是任何种族、民族、宗教信仰、性别、性倾向或体能。在人权领域的法律已经塑造了公共机构与其雇员以及客户交往的方式。

必须对医院和私人疗养院中的患者实施由“美国医院协会”和管理护理的机构采纳的“病人权利法案”。患者完全知晓所有治疗方案、拒绝治疗和了解所有参与其护理的人员身份的权力得到了保障。

九、医疗事故美国护理系统越来越多地采纳自我护理、或与患者和其家庭合作护理的理念。如果患者认为其护理不够或不当，则对护理产生怀疑，他们也更倾向于利用法律系统解决上述问题。这部分地反映了护理人员越来越多地使用技术而越来越缺少与病人的直接接触。

护理提供机构已经转向质量控制和风险管理的策略，以解决关于护理的复杂性、不连续性和法律风险的问题。护士在质量保证和风险管理中扮演中心的作用。

十、总结。美国护理体系正在经历快速变革……住院病人的需要比以往更加复杂，而医院正在试图配备更为高效的人员……在协调护理过程中，护士们必须越来越多地考虑费用和患者保险范围……更多的护理服务被分散开来……护士们必须为患者快速出院提供便利并协调其在家里和社区背景下的护理……关键是准确地评估复杂的健康需要的能力，以及患者和其家庭合作管理需要的能力……对个人权利、雇员及患者利用法律系统解决问题的敏感性影响整个护理系统的政策和程序。

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